气管切开术的指征是什么

气管切开的相关指征包括：急性气道梗阻经保守急救无效时可用于快速建立气道通道；慢性气道梗阻时可长期维持气道通畅；严重呼吸衰竭保守治疗不佳时利于呼吸支持治疗；中枢性呼吸抑制时保障气道通畅；需要长期机械通气时因具优势可选；头颈部大手术便于术中管理气道和术后护理；面部创伤累及气道时确保气道安全通畅，不同人群需依据病情严格把握指征。

慢性气道梗阻：对于一些因喉部肿瘤、严重的喉部外伤等导致慢性进行性气道梗阻的患者，气管切开能够长期维持气道通畅，改善患者的通气状况。比如喉部恶性肿瘤患者，随着肿瘤的生长逐渐阻塞气道，当药物等治疗无法有效缓解梗阻时，气管切开是改善通气的重要措施。

呼吸功能不全

严重呼吸衰竭：各种原因引起的严重呼吸衰竭，经保守治疗效果不佳，如慢性阻塞性肺疾病急性加重合并严重呼吸衰竭，患者出现严重的低氧血症和（或）高碳酸血症，通过气管切开建立人工气道，有利于进行机械通气等呼吸支持治疗，改善呼吸功能。在老年患者中，若本身有慢性肺部疾病基础，发生呼吸衰竭时更需考虑气管切开的指征。

中枢性呼吸抑制：由于神经系统病变等导致中枢性呼吸抑制的患者，如脑干病变引起呼吸节律异常、呼吸肌无力等情况，气管切开有助于保证气道通畅，维持有效的气体交换。对于小儿神经系统疾病导致的中枢性呼吸抑制，同样需要根据病情评估是否需要气管切开来保障呼吸。

需要长期机械通气

当患者需要长期（数周及以上）进行机械通气时，气管切开相比经口/鼻气管插管具有诸多优势，如患者舒适度更高、不易损伤气道黏膜、便于气道护理等。例如一些神经肌肉疾病患者，病情导致呼吸肌无力，需要长期依赖机械通气，此时气管切开是合适的选择。在儿童长期机械通气的情况中，若预计通气时间较长，也会考虑气管切开。

头颈部相关手术

头颈部大手术：对于一些头颈部的大型手术，如口腔癌、下咽癌等手术，为了便于术中管理气道，防止血液、分泌物等阻塞气道，术后也有利于气道护理，通常会在术前或术中进行气管切开。特别是对于老年患者，头颈部手术风险较高，气道管理尤为重要，气管切开的指征更应严格把握。

面部创伤累及气道：面部严重创伤且累及气道，如面部严重骨折导致气道结构异常或可能发生气道阻塞的情况，气管切开可以确保气道的安全通畅。在儿童面部创伤时，由于其气道解剖特点，更需谨慎评估并考虑气管切开的指征。