鼻窦真菌感染怎么处理

鼻窦真菌感染需进行诊断评估，包括症状表现排查、鼻腔检查和影像学检查等；治疗有药物治疗（抗真菌及对症支持药物）和手术治疗（明确适应证并规范操作）；特殊人群中儿童患者治疗需谨慎微创，糖尿病患者要控血糖防感染，长期用免疫抑制剂人群要谨慎用抗真菌药并多学科协作。

一、诊断评估

1.症状表现排查

对于不同年龄、性别人群，鼻窦真菌感染的症状有所差异。儿童可能表现为长期鼻塞、流涕（可为黏脓涕）、面部肿胀不适、咳嗽等；成人则可能有类似慢性鼻窦炎的症状，如鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等。有基础疾病的患者，如糖尿病患者，可能症状更为严重，且易复发。通过详细询问病史，包括既往鼻窦疾病史、基础疾病情况（如糖尿病）、生活方式（是否长期使用抗生素、激素等）等，为诊断提供线索。

进行鼻腔检查，可见鼻腔黏膜肿胀、有分泌物，真菌球型鼻窦炎可见鼻腔内有干酪样或豆渣样分泌物。

影像学检查是重要的诊断手段，鼻窦CT可见鼻窦内有软组织影，部分可见高密度钙化影（提示真菌球可能），磁共振成像（MRI）对于判断病变范围及与周围组织关系有一定帮助。

二、治疗方法

1.药物治疗

抗真菌药物：对于侵袭性鼻窦真菌感染，需要使用抗真菌药物，如两性霉素B等，但药物的使用需严格遵循适应证和禁忌证。对于非侵袭性的鼻窦真菌感染，药物治疗相对谨慎，一般不作为首选的单一治疗方法。

对症支持药物：对于有鼻塞症状的患者，可使用鼻用糖皮质激素缓解鼻腔炎症，减轻鼻塞；对于有感染症状的患者，可根据情况使用抗生素，但需避免长期滥用导致真菌过度生长。

2.手术治疗

手术适应证：对于真菌球型鼻窦炎，手术是主要的治疗方法，通过鼻内镜手术清除鼻窦内的真菌病变组织，开放鼻窦窦口，恢复鼻窦的通气引流。对于侵袭性鼻窦真菌感染，在药物治疗的基础上，也需要及时进行手术清除坏死组织。

手术操作：鼻内镜手术是常用的手术方式，手术中要尽可能彻底清除病变组织，同时注意保护周围正常组织。对于儿童患者，手术需更加精细，避免损伤周围尚未发育完全的结构；对于老年患者或有基础疾病的患者，要充分评估手术风险，确保手术安全。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童鼻窦真菌感染相对少见，但一旦发生，由于其免疫系统和鼻窦解剖结构尚未完全发育成熟，治疗需更加谨慎。手术时要严格掌握手术指征，尽量采用微创的手术方式，减少对儿童鼻窦发育的影响。在药物使用方面，要避免使用可能影响儿童生长发育的药物，抗真菌药物的选择需权衡疗效和对儿童的潜在影响。

2.糖尿病患者

糖尿病患者合并鼻窦真菌感染时，血糖控制是关键。要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围（一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖适当控制），因为高血糖环境有利于真菌生长繁殖。在治疗鼻窦真菌感染的过程中，要密切监测血糖变化，根据血糖情况调整治疗方案。同时，在手术前后要注意预防感染，因为糖尿病患者伤口愈合能力较差，容易发生术后感染等并发症。

3.长期使用免疫抑制剂人群

长期使用免疫抑制剂的人群，如器官移植术后患者，其自身免疫力低下，容易发生鼻窦真菌感染。在治疗鼻窦真菌感染时，要谨慎使用抗真菌药物，因为免疫抑制剂使用者使用抗真菌药物可能存在药物相互作用等问题。同时，要评估免疫抑制剂的使用对真菌感染治疗的影响，必要时在控制真菌感染的前提下调整免疫抑制剂的用量，但需在多学科协作下进行，确保患者整体病情得到良好控制。