腹穿适应症和禁忌症

腹穿有适应症和禁忌症，适应症包括诊断性穿刺（原因不明腹水、疑似腹腔感染）和治疗性穿刺（大量腹水引起压迫症状、腹腔内注射药物）；禁忌症有严重肠粘连（易致肠管损伤）、出血倾向（易致腹腔内出血）、肝性脑病先兆（可诱发肝性脑病加重）、躁动不安不能合作者（难配合致操作风险高）。

一、腹穿的适应症

1.诊断性穿刺

原因不明的腹水：当患者出现腹水，但病因不明确时，通过腹穿抽取腹水进行检查，包括腹水常规、生化、细胞学等检查。例如，可通过腹水常规判断腹水是漏出液还是渗出液，漏出液常见于肝硬化门静脉高压等情况，渗出液可见于腹膜炎等；腹水细胞学检查有助于发现肿瘤细胞，对于腹水是由肿瘤引起还是其他炎症性原因引起有重要鉴别意义。对于不同年龄、性别的患者，都可能出现原因不明的腹水，如老年男性可能因肝硬化、腹腔肿瘤等导致腹水，年轻女性可能因结核性腹膜炎等导致腹水。

疑似腹腔感染：如怀疑自发性细菌性腹膜炎等腹腔感染性疾病时，通过腹穿抽取腹水进行相关检查，如腹水培养等，以明确感染的病原体，指导抗感染治疗。对于有长期卧床、免疫力低下等生活方式因素的患者，更易发生腹腔感染相关疾病，腹穿有助于及时明确诊断。

2.治疗性穿刺

大量腹水引起压迫症状：当患者因大量腹水出现呼吸困难、腹胀等明显压迫症状时，可通过腹穿放腹水缓解症状。例如，肝硬化失代偿期患者可能出现大量腹水，压迫膈肌影响呼吸，此时腹穿放腹水可迅速改善患者的压迫症状。对于不同年龄的患者，大量腹水的危害程度不同，老年患者可能因心肺功能相对较弱，大量腹水引起的压迫症状更明显。

腹腔内注射药物：某些疾病需要通过腹腔内注射药物进行治疗，如腹腔内化疗等。对于癌症患者，当肿瘤转移至腹腔，需要进行腹腔内化疗时，腹穿是给药的途径之一。不同性别、年龄的癌症患者均可采用此治疗方式，但需要根据患者的具体病情、身体状况等评估是否适合腹腔内注射药物治疗。

二、腹穿的禁忌症

1.严重肠粘连

严重肠粘连患者进行腹穿时，可能导致肠管损伤。因为粘连的肠管位置不固定，穿刺针容易误穿肠管，引起肠穿孔等严重并发症。对于有腹部手术史等导致肠粘连风险增加的患者，在进行腹穿前需要谨慎评估，如有严重肠粘连则禁忌腹穿。不同年龄、性别患者都可能存在肠粘连情况，如既往有多次腹部手术的患者发生严重肠粘连的风险较高。

2.出血倾向

患者存在严重凝血功能障碍时，腹穿可能导致腹腔内出血等严重并发症。例如，血小板明显减少（如血小板＜50×10/L）、凝血因子缺乏等情况。对于有血液系统疾病（如白血病、血友病等）的患者，本身就存在出血倾向，腹穿禁忌。不同年龄、性别患者均可有出血倾向相关疾病，在进行腹穿前需要检查凝血功能等相关指标来评估是否禁忌。

3.肝性脑病先兆

肝性脑病先兆患者进行腹穿，可能诱发肝性脑病加重。因为腹穿放腹水等操作可能导致电解质紊乱、蛋白质丢失等，进而影响肝脏功能，诱发肝性脑病。对于肝硬化等肝脏疾病患者，在出现肝性脑病先兆时，腹穿是禁忌的。不同年龄、性别肝硬化患者都可能出现肝性脑病先兆，需要密切评估后决定是否进行腹穿。

4.躁动不安不能合作者

躁动不安不能合作者进行腹穿时，难以配合操作，容易导致穿刺部位不准确等情况，增加操作风险。对于儿童等不能很好配合的患者，如果处于躁动不安状态，腹穿禁忌。需要先采取措施安抚患者，使其处于相对安静配合的状态后再考虑是否进行腹穿。