不孕不育症应该如何检查

男性不孕不育症检查包括精液分析，其可评估生育力反映精子相关指标，受年龄、生活方式影响，还有生殖系统超声检查可了解睾丸等情况；女性不孕不育症检查有排卵监测，包括基础体温测定、超声监测卵泡发育，受年龄、生活方式影响，还有输卵管通畅检查，如输卵管通液术、子宫输卵管造影，受年龄、病史影响，以及宫腔镜检查可观察宫腔内情况，特殊人群适用，还有腹腔镜检查评估盆腔情况，有禁忌证限制且为有创操作。

1.精液分析

意义：精液分析是评估男性生育力的重要初步检查，能反映精子的数量、活力、形态等关键指标。一般需要禁欲2-7天前往医院采集精液样本，通过显微镜观察精子的各项参数，正常精子密度应大于15×10/ml，前向运动精子（a级+b级）应大于32%，正常形态精子应大于4%等。

年龄因素：随着年龄增长，男性精子质量可能会逐渐下降，35岁以上男性可能需要更密切关注精液分析结果的细微变化。

生活方式影响：长期吸烟、酗酒、过度劳累、高温环境暴露（如长时间泡温泉、蒸桑拿等）会影响精液质量，在检查前应尽量避免这些不良生活方式。

2.生殖系统超声检查

意义：可了解睾丸、附睾、精索静脉等情况。例如，超声能发现精索静脉曲张，精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，通过超声可观察精索静脉的内径等情况，当精索静脉内径大于2mm且valsalva试验阳性时，考虑精索静脉曲张可能。

特殊人群：对于青春期男性，超声检查有助于评估睾丸的发育情况，如是否存在睾丸发育不良等问题。

女性不孕不育症检查

1.排卵监测

基础体温测定：女性基础体温在排卵后会升高0.3-0.5℃，通过连续测量基础体温可大致了解排卵情况，但准确性相对有限。一般需要连续测量3个月经周期以上。

超声监测卵泡发育：从月经周期第10天左右开始，通过超声观察卵泡的大小、数量及发育成熟情况，能准确判断排卵时间，正常卵泡发育到18-25mm时为成熟卵泡，即将排卵。

年龄因素：女性35岁后卵巢储备功能逐渐下降，排卵监测时可能发现卵泡发育异常等情况，需要更早进行排卵监测评估。

生活方式：长期精神压力过大可能影响排卵，在监测排卵过程中应尽量保持心情舒畅，避免过度紧张。

2.输卵管通畅检查

输卵管通液术：通过向宫腔内注入液体，根据阻力情况等初步判断输卵管是否通畅，但准确性相对较低。

子宫输卵管造影：能更清晰显示输卵管形态及通畅情况，可明确输卵管是否存在堵塞、堵塞部位等，一般在月经干净后3-7天进行，造影前需进行碘过敏试验等。

年龄与病史：有盆腔炎症病史的女性，输卵管堵塞的风险较高，年龄较大女性也可能因输卵管功能衰退等出现输卵管通畅问题，在检查时需详细询问病史并结合年龄综合判断。

3.宫腔镜检查

意义：可直接观察子宫腔内情况，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等病变，这些病变都可能影响受孕。一般在月经干净后3-7天进行，检查前需做好肠道准备等。

特殊人群：对于有异常子宫出血等症状的女性，尤其是年龄较大者，宫腔镜检查有助于明确病因，指导后续治疗。

4.腹腔镜检查

意义：是评估盆腔情况的重要手段，可直接观察盆腔内生殖器官的形态、粘连情况、卵巢排卵情况等。一般在其他检查提示盆腔可能存在病变但原因不明时进行。

手术相关：腹腔镜检查是有创操作，对于有腹腔镜检查禁忌证（如严重心肺功能不全等）的女性不适用，检查后需注意休息，预防感染等。