肾病到什么程度做透析

肾病患者是否需要透析是综合评估过程，需结合肾小球滤过率（eGFR低于15ml/（min·1.73m2）时往往需透析）、临床症状（严重代谢紊乱如高钾血症、代谢性酸中毒，容量负荷过重如严重水肿、肺水肿、难以控制的高血压致心衰等）及不同人群特殊情况（儿童要结合生长发育，老年要综合基础疾病、身体机能等）来定，以保障患者健康和生活质量。

肾病患者是否需要透析是综合评估过程，需结合肾小球滤过率（eGFR低于15ml/（min·1.73m2）时往往需透析）、临床症状（严重代谢紊乱如高钾血症、代谢性酸中毒，容量负荷过重如严重水肿、肺水肿、难以控制的高血压致心衰等）及不同人群特殊情况（儿童要结合生长发育，老年要综合基础疾病、身体机能等）来定，以保障患者健康和生活质量

一、肾小球滤过率相关指标

肾小球滤过率（eGFR）是评估肾病患者是否需要透析的重要指标。一般来说，当eGFR低于15ml/（min·1.73m2）时，患者往往需要考虑透析治疗。例如，对于慢性肾脏病患者，随着病情进展，eGFR逐渐下降，当下降到该水平时，肾脏已经无法通过自身功能维持体内环境的稳定，代谢废物如尿素、肌酐等会在体内大量蓄积，同时水、电解质和酸碱平衡也难以维持，此时透析治疗就成为维持生命的重要手段。

二、临床症状表现

1.严重代谢紊乱：当患者出现难以纠正的高钾血症，血钾水平严重升高（如高于6.5mmol/L），且通过药物等保守治疗难以降低，同时伴有严重的代谢性酸中毒，血气分析提示pH值明显降低（如低于7.2）时，通常需要进行透析治疗来纠正体内的电解质和酸碱平衡紊乱。

2.容量负荷过重：患者出现严重的水肿，经一般的利尿等治疗效果不佳，出现肺水肿、严重的高血压且难以控制，导致心脏负担加重，出现心力衰竭等表现时，也往往需要透析来清除体内多余的水分，减轻心脏等重要脏器的负担。比如患者出现进行性加重的呼吸困难、不能平卧等急性左心衰竭症状，且通过常规的利尿、降压等治疗无法缓解时，透析是必要的治疗措施。

三、不同人群的特殊情况

1.儿童患者：儿童肾病患者在考虑透析时，除了参考上述指标外，还需要结合儿童的生长发育情况。如果儿童出现严重的生长发育迟缓，同时伴有严重的代谢紊乱和容量负荷过重等情况，即使肾小球滤过率未达到成人的15ml/（min·1.73m2）标准，也可能需要尽早进行透析治疗，以保障儿童的正常生长发育和生命安全。因为儿童处于生长发育阶段，肾脏功能受损对其全身各系统的影响更为显著，及时透析可以避免因慢性肾病导致的生长停滞、智力发育受影响等严重后果。

2.老年患者：老年肾病患者在评估是否需要透析时，要综合考虑其基础疾病、身体机能等因素。老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病等，在判断是否透析时，除了关注肾小球滤过率和临床症状外，还需要评估患者的整体健康状况和生活质量。如果老年患者虽然肾小球滤过率较低，但身体状况较好，能够耐受透析治疗，且存在明显的代谢紊乱和容量负荷过重等情况，应考虑透析；而对于身体极度虚弱、合并多种严重并发症且预期寿命较短的老年患者，可能需要更谨慎地评估透析的获益与风险，权衡是否进行透析治疗。

总之，肾病患者是否需要透析是一个综合评估的过程，需要结合肾小球滤过率、临床症状以及不同人群的特殊情况等多方面因素来决定，以最大程度地保障患者的健康和生活质量。