教你如何分辨黄褐斑、褐青色痣

黄褐斑与褐青色痣在发病原因上分别与内分泌、紫外线、皮肤屏障、遗传及遗传、黑素细胞增多相关，临床表现上黄褐斑好发于面部呈对称性淡褐至深褐色斑片，褐青色痣好发于面部颧骨等部位呈圆形类圆形灰褐色等斑点，鉴别方法包括病史询问、皮肤检查、组织病理检查，需综合各因素准确区分两种皮肤色素性疾病。

一、发病原因

黄褐斑

内分泌因素：多见于女性，与雌激素、孕激素有关，妊娠、长期口服避孕药等可诱发。研究表明，体内雌激素水平升高时，可刺激黑素细胞分泌黑素体，同时增强酪氨酸酶活性，导致黄褐斑形成。例如，妊娠期女性约有20%会出现黄褐斑，产后多数可减轻。

紫外线照射：紫外线可激活黑素细胞，使黑素合成增加，是黄褐斑发病和加重的重要诱因。长期日光暴露的人群，如户外工作者，黄褐斑患病率明显高于其他人群。

皮肤屏障功能受损：皮肤屏障功能破坏后，经皮水分丢失增加，皮肤处于敏感状态，可影响黑素代谢，促进黄褐斑形成。比如，过度使用刺激性化妆品或不当的皮肤护理方式可能导致皮肤屏障受损。

遗传因素：有一定遗传易感性，有家族史的人群发病风险较高。研究发现，某些基因多态性与黄褐斑的发病相关。

褐青色痣

遗传因素：可能与遗传有关，有家族发病倾向。目前研究提示，其发病可能与特定基因的遗传变异相关。

黑素细胞增多：主要是真皮内黑素细胞数目增多、活性增强，导致色素沉着。通过皮肤病理检查可发现真皮层有较多的黑素细胞聚集。

二、临床表现

黄褐斑

好发部位：多见于面部，尤其是颧部、颊部、鼻、前额、颏部等部位，呈对称性分布。

皮损特点：为淡褐色至深褐色的斑片，大小不一，形状不规则，边界清楚，表面光滑，无鳞屑，无自觉症状。根据形态可分为表皮型、真皮型和混合型，表皮型黄褐斑色素主要沉积在表皮基底层及棘层，日晒后颜色加深；真皮型则色素位于真皮上部。

褐青色痣

好发部位：主要分布于面部，以颧骨部位为主，也可累及颞部、额头、鼻部等。

皮损特点：为直径1-5mm左右的圆形或类圆形灰褐色、黑灰色或蓝黑色斑点，数目多少不一，散在分布，互不融合，一般无自觉症状。

三、鉴别方法

病史询问

黄褐斑：了解患者的月经情况、妊娠史、口服避孕药情况，以及是否有长期日光暴露史、皮肤护理情况等。比如询问患者是否在孕期出现面部色斑，以及日常是否注重防晒等。

褐青色痣：询问家族中是否有类似皮肤表现的人员，了解患者从何时发现面部色斑，色斑是否有逐渐变化等情况。

皮肤检查

黄褐斑：观察色斑的分布对称性、颜色深浅、质地等。表皮型黄褐斑在Wood灯下显示为表皮色素沉着，真皮型则可见真皮内色素沉着。

褐青色痣：通过皮肤镜检查，褐青色痣表现为真皮内圆形或椭圆形的黑素细胞聚集，而黄褐斑皮肤镜下可见表皮内黑素颗粒增多，血管扩张等表现。

组织病理检查

黄褐斑：表皮中黑素颗粒增加，黑素细胞数目无明显增加，真皮上部可见噬黑素细胞增多。

褐青色痣：真皮乳头层和网状层可见较多黑素细胞，黑素细胞内含有大量黑素颗粒，而表皮基本正常。

通过以上从发病原因、临床表现、鉴别方法等方面的综合分析，可以较好地分辨黄褐斑和褐青色痣。不同年龄、性别、生活方式的人群在发病和表现上可能存在差异，例如女性由于内分泌等因素相对更易患黄褐斑，而褐青色痣的遗传因素在家族中有发病倾向时需重点考虑家族史情况。在鉴别过程中，应全面考虑这些因素，以准确区分两种皮肤色素性疾病。