喉咙左侧吞咽疼痛是怎么回事

咽痛病因多样，涵盖急性感染性（病毒或细菌感染、特殊病原体感染）、非感染性（机械性损伤、肿瘤性病变）病因，特殊人群如儿童、妊娠期女性、免疫抑制患者需特别注意。诊断流程建议基础检查（血常规、C反应蛋白、间接喉镜）和影像学检查（颈部增强CT、18F-FDGPET/CT），治疗原则区分感染性疾病（抗生素治疗）和肿瘤性疾病（手术、放化疗），预防与康复方面需调整生活方式（饮水、饮食、戒烟）及康复期管理（吞咽功能训练、处理口腔干燥症）。

一、急性感染性病因

1.病毒或细菌感染

急性咽炎、扁桃体炎、会厌炎是常见病因，其中链球菌感染性咽炎（占儿童急性咽痛的15%~30%）需特别警惕。临床特征包括突发咽痛、发热（38℃以上）、扁桃体表面脓性分泌物。2019年《新英格兰医学杂志》研究显示，快速抗原检测对A组链球菌感染的敏感度达95%，确诊后需及时使用抗生素治疗。

2.特殊病原体感染

EB病毒引起的传染性单核细胞增多症可表现为单侧咽痛伴淋巴结肿大，异型淋巴细胞比例常超过10%。人类疱疹病毒6型（HHV-6）感染在免疫功能低下者中可引发严重咽峡炎，需通过血清学检测确诊。

二、非感染性病因

1.机械性损伤

鱼刺、骨片等异物嵌顿常导致突发剧烈疼痛，CT三维重建可清晰显示异物位置。长期佩戴义齿或假牙修复体摩擦，可能引发局部溃疡性疼痛，需口腔科调整修复体。

2.肿瘤性病变

左侧梨状窝癌、下咽癌早期可表现为单侧咽痛，纤维喉镜检查可见黏膜不规则隆起。40岁以上吸烟者出现持续性咽痛伴进行性吞咽困难，需行颈部增强MRI检查。

三、特殊人群注意事项

1.儿童群体

3岁以下幼儿吞咽疼痛需警惕急性会厌炎，该病起病急骤，4~6小时内可出现喉梗阻。建议立即进行直接喉镜检查，确诊后需住院观察。

2.妊娠期女性

孕期免疫功能改变易发生单纯疱疹病毒（HSV）感染，表现为左侧口角-咽峡部簇集性水疱。治疗需选用阿昔洛韦等B类妊娠用药，避免使用伐昔洛韦等C类药物。

3.免疫抑制患者

HIV感染者CD4+T淋巴细胞计数＜200/μL时，易并发卡波西肉瘤，表现为咽部紫色斑块样病变。器官移植术后患者使用他克莫司等免疫抑制剂期间，需警惕巨细胞病毒（CMV）性咽峡炎。

四、诊断流程建议

1.基础检查

所有患者应行血常规、C反应蛋白检测，白细胞＞15×10/L伴中性粒细胞比例升高提示细菌感染。间接喉镜检查可发现70%以上的会厌病变。

2.影像学检查

颈部增强CT对深部间隙感染的诊断准确率达92%，可清晰显示咽旁脓肿范围。18F-FDGPET/CT对头颈部肿瘤的分期价值优于传统CT，但需权衡辐射剂量。

五、治疗原则

1.感染性疾病

确诊A组链球菌咽炎后，首选青霉素类抗生素，疗程需持续10天。对β-内酰胺类过敏者，可选用阿奇霉素，但需注意其可能引发的心律失常副作用。

2.肿瘤性疾病

早期下咽癌可行经口激光手术，5年生存率可达85%。晚期病例需行全喉切除+颈淋巴结清扫术，术后需配合放疗或同步放化疗。

六、预防与康复

1.生活方式调整

建议每日饮水1500~2000ml，保持咽部黏膜湿润。避免辛辣、过热饮食，戒烟可降低头颈部肿瘤发病风险50%以上。

2.康复期管理

术后患者需进行吞咽功能训练，使用电刺激治疗仪可促进咽肌收缩。放化疗后出现口腔干燥症者，可使用人工唾液或毛果芸香碱刺激唾液分泌。