腹腔镜手术后的并发症

腹腔镜手术可能引发多种并发症，包括出血（腹腔内出血、切口出血）、感染（腹腔感染、切口感染）、脏器损伤（肠道损伤、膀胱损伤）、气体相关（皮下气肿、气胸）及其他（肩痛、深静脉血栓形成）等，不同并发症有不同发生情况与表现，且不同人群风险和表现各有特点。

一、出血并发症

（一）腹腔内出血

发生情况：腹腔镜手术中血管损伤或电凝止血不佳可能导致腹腔内出血，不同人群发生风险有所差异，比如有凝血功能障碍病史的患者风险相对更高。对于成年患者，术后需密切观察生命体征，如心率、血压等变化，儿童患者因机体代偿能力相对较弱，更要严密监测。

表现：可能出现腹痛进行性加重、血压下降、心率增快等，腹腔内出血较多时可叩诊出移动性浊音等。

（二）切口出血

发生情况：手术切口部位也可能出现出血，一般与切口缝合等操作相关，任何年龄人群都可能发生，但儿童皮肤薄嫩等特点可能影响切口出血的观察及处理。

表现：可见切口渗血、血肿形成等，儿童可能因哭闹等增加切口张力，影响切口愈合及出血情况。

二、感染并发症

（一）腹腔感染

发生情况：多因手术操作污染、术后腹腔内积血积液等因素导致，有基础疾病如糖尿病的患者，由于机体抵抗力下降，发生腹腔感染的风险更高。不同年龄患者中，老年患者因机体免疫功能衰退等，也较易出现腹腔感染。

表现：患者可出现发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛等，实验室检查可见白细胞升高、C-反应蛋白升高等。

（二）切口感染

发生情况：与手术切口的清洁程度、患者自身免疫状况等有关，儿童皮肤卫生护理不当等可能增加切口感染风险。

表现：切口局部出现红、肿、热、痛，有脓性分泌物等。

三、脏器损伤并发症

（一）肠道损伤

发生情况：腹腔镜手术中器械操作不当等可能导致肠道损伤，有腹部手术史的患者腹腔粘连情况较复杂，发生肠道损伤的风险相对增加。不同年龄人群中，儿童肠道相对娇嫩，操作时更需精细。

表现：患者可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，严重时可出现腹膜刺激征，若发生肠瘘还可能有腹腔引流液异常等表现。

（二）膀胱损伤

发生情况：多因手术中对盆腔解剖结构辨认不清导致，女性患者尤其是有盆腔病变史者可能增加风险。

表现：患者可出现血尿、排尿困难等，若损伤严重可能有尿外渗等表现。

四、气体相关并发症

（一）皮下气肿

发生情况：腹腔镜手术中二氧化碳气体泄漏至皮下可引起皮下气肿，任何年龄人群均可发生，儿童皮肤松弛等特点可能使皮下气肿更易察觉。

表现：可见手术切口周围或其他部位皮下组织有捻发感，皮肤隆起等。

（二）气胸

发生情况：与腹腔镜手术中穿刺部位过高，气体进入胸腔有关，尤其在肥胖、有肺部基础疾病等患者中风险相对较高。

表现：患者可出现胸痛、呼吸困难、胸闷等，严重时可影响呼吸循环功能。

五、其他并发症

（一）肩痛

发生情况：腹腔镜手术中腹腔内二氧化碳刺激膈神经导致，一般多见于术后短期，不同年龄人群均可出现，但儿童表述可能不清晰，需通过观察体征等判断。

表现：患者可出现肩部疼痛，一般可随二氧化碳吸收逐渐缓解。

（二）深静脉血栓形成

发生情况：术后患者活动减少等因素可能导致深静脉血栓形成，老年患者、肥胖患者、有血栓病史或高凝状态的患者风险更高。儿童患者若术后长时间制动等也可能有一定风险，但相对成人较低。

表现：下肢可出现肿胀、疼痛、皮肤温度升高等，严重时可发生肺栓塞等严重并发症。