心肌梗死的症状及表现是什么

心肌梗死有疼痛症状多在胸骨后或心前区呈压榨等剧烈疼痛且多不缓解可放射部位多样不同人群疼痛表现有差异；有全身症状可发热伴心动过速等老年等人群全身症状表现不典型；有胃肠道症状可致恶心呕吐等老年等人群易混淆；有心律失常以室性最常见不同年龄人群表现有别；有心力衰竭可致呼吸困难等老年等人群更易出现且症状可能更重有基础疾病者发生风险高。

一、疼痛症状

心肌梗死最常见的症状是胸痛，多发生于胸骨后或心前区，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可能伴有烧灼感，疼痛程度较为剧烈，休息或含服硝酸甘油不能缓解，疼痛持续时间多超过30分钟，有的可达数小时甚至更长。部分患者疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部等部位。在年龄方面，老年患者可能对疼痛的感知不如年轻患者明显，疼痛表现可能不典型；女性心肌梗死患者的疼痛症状有时也可能不典型，容易被忽视。一些有吸烟、高血压、高血脂等不良生活方式的人群，发生心肌梗死时胸痛症状可能更具隐蔽性。有冠心病病史的患者，在病情发作时胸痛症状往往更具特征性且更容易被怀疑为心肌梗死。

二、全身症状

患者可能出现发热，体温一般在38℃左右，这是由于心肌坏死物质吸收引起的吸收热。同时还可能伴有心动过速、白细胞计数升高、血沉增快等表现。在年龄上，老年患者的全身症状可能相对更不典型，发热程度可能不如年轻患者明显，而白细胞计数升高等情况也可能因机体反应性不同而表现不突出。生活方式不健康的人群，全身症状可能会被其他不良生活方式相关症状掩盖，使得全身症状的识别相对困难。有基础疾病的患者，全身症状可能与基础疾病的表现相互混淆，增加了诊断的难度。

三、胃肠道症状

部分患者在心肌梗死发作时会出现恶心、呕吐、上腹部胀痛等胃肠道症状，容易被误诊为消化系统疾病。这是因为心肌缺血、缺氧刺激了迷走神经，导致胃肠道反应。对于老年患者，胃肠道症状可能更为突出，且由于老年患者消化系统功能本身可能存在一定退化，更容易将心肌梗死的胃肠道症状与消化系统本身的疾病相混淆。有胃肠道基础疾病的患者，发生心肌梗死时的胃肠道症状可能与原有胃肠道疾病的症状重叠，导致判断困难。

四、心律失常

心肌梗死患者常出现各种心律失常，其中以室性心律失常最为常见，如室性期前收缩、室性心动过速等，严重时可发生心室颤动，这是导致心肌梗死患者猝死的重要原因之一。在不同年龄人群中，心律失常的表现有所不同。老年患者发生心律失常的风险相对较高，且心律失常的类型可能更为复杂。女性心肌梗死患者出现心律失常的情况也较为常见，而生活方式不健康的人群，由于心脏受到不良因素长期影响，更容易在心肌梗死时出现严重的心律失常。有心脏基础疾病病史的患者，心肌梗死时心律失常的发生往往更为频繁和严重。

五、心力衰竭

主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、头晕等症状。病情较轻时可能仅在活动后出现呼吸困难，病情严重时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等急性左心衰竭的表现，进而可能发展为右心衰竭，出现体循环淤血的症状，如下肢水肿等。对于老年患者，本身心功能可能就相对较弱，发生心肌梗死时更容易出现心力衰竭，且心力衰竭的症状可能更为严重。女性心肌梗死患者在发生心力衰竭时，症状的表现可能与男性有所不同，需要仔细鉴别。有高血压、冠心病等基础疾病的患者，发生心肌梗死时心力衰竭的发生风险更高，且病情进展可能更快。