脂肪瘤与脂肪肉瘤的区别

脂肪瘤是由成熟脂肪细胞构成的常见软组织良性肿瘤，多见于40-60岁成年人，表现为皮下局限性肿块，生长缓慢，影像学呈特定表现，小且无症状者定期观察，大或有症状者手术切除；脂肪肉瘤是起源于原始间叶细胞的恶性肿瘤，多见于中老年人，男性略多，好发于大腿等部位，肿块大、生长快，影像学表现不同，治疗以手术为主，无法完整切除或复发者结合放疗等综合治疗。

一、定义与本质

1.脂肪瘤：是一种常见的软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，可发生于身体有脂肪的任何部位，好发于肩、背、颈、乳房和腹部等部位。

2.脂肪肉瘤：是起源于脂肪细胞和向脂肪细胞分化的不同阶段原始间叶细胞的一种恶性肿瘤，是成人最常见的软组织肉瘤。

二、发病特点

1.脂肪瘤：

年龄：多见于40~60岁成年人，青少年较少见。

性别：发病无明显性别差异。

生活方式：部分患者可能与肥胖、高脂饮食等生活方式有关，但并非绝对致病因素，多数脂肪瘤患者无明确特定生活方式诱因。

病史：一般无特殊相关病史导致脂肪瘤直接发生，多为偶然发现。

2.脂肪肉瘤：

年龄：可发生于任何年龄，但多见于中老年人。

性别：男性发病略多于女性。

生活方式：目前尚无明确证据表明特定生活方式是脂肪肉瘤的主要致病因素，但长期接触某些化学物质等可能增加发病风险，不过这方面证据尚不充分。

病史：部分患者可能有局部外伤等病史，但外伤与脂肪肉瘤的因果关系尚不明确，主要还是肿瘤自身的细胞异常增殖导致。

三、临床表现

1.脂肪瘤：

通常表现为单个或多个皮下局限性肿块，肿块质地柔软，可推动，与皮肤无粘连，生长缓慢，一般无疼痛等不适症状，大小不等，小的如花生米，大的可占据身体较大部位。

2.脂肪肉瘤：

好发于大腿、腹膜后、臀部、上肢近端等部位，肿块通常较大，生长速度相对较快，质地可软可硬，与周围组织边界不清，部分患者可伴有疼痛等症状，若肿瘤压迫周围组织器官还可能出现相应的压迫症状。

四、影像学检查特点

1.脂肪瘤：

超声：表现为边界清晰的低回声肿块，内部回声均匀，有包膜。

CT：呈均匀低密度影，CT值接近脂肪密度，边界清楚。

MRI：在T1加权像、T2加权像上均表现为高信号，符合脂肪组织的信号特点。

2.脂肪肉瘤：

超声：肿块边界不清，内部回声不均匀，可有实性成分。

CT：肿瘤密度不均匀，可含有软组织密度成分，增强扫描有不同程度强化。

MRI：T1加权像呈不均匀高信号，T2加权像信号不均匀，增强扫描有强化表现，与脂肪瘤的信号特点有明显差异。

五、组织病理学特点

1.脂肪瘤：显微镜下可见成熟的脂肪细胞呈分叶状排列，有纤维间隔分隔。

2.脂肪肉瘤：镜下可见不同分化程度的脂肪母细胞，细胞形态多样，有异型性，核分裂象多见，根据组织学类型可分为分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、多形性型等不同亚型，各亚型在细胞形态和组织结构上有不同表现。

六、治疗方法

1.脂肪瘤：

对于较小且无症状的脂肪瘤，一般无需治疗，定期观察即可。若脂肪瘤较大，影响美观或压迫周围组织出现症状，可考虑手术切除，手术效果良好，复发率低。

2.脂肪肉瘤：

以手术切除为主，是治疗脂肪肉瘤的主要手段，手术需争取广泛切除，因为脂肪肉瘤局部复发率较高。对于无法完整切除或术后复发的患者，可能需要结合放疗等综合治疗手段，化疗对脂肪肉瘤的疗效相对有限，但在某些情况下也会应用。