主动脉夹层的临床特点有哪些

主动脉夹层有多种表现，疼痛为突发剧烈持续的撕裂样或刀割样胸痛背痛且常迁移，多数患者发病时血压明显升高或有低血压，脏器受累有不同表现如冠状动脉受累致心绞痛心梗、脑供血不足现头晕等、肾动脉受累有腰痛血尿等、肠系膜上动脉受累有腹痛便血等，还可有主动脉瓣关闭不全闻及舒张期杂音、脉搏异常现双侧不对称等，不同年龄性别患者表现有一定相关影响因素。

影响因素：不同年龄、性别患者疼痛表现差异不大，但病史中有高血压的患者，由于血管壁承受压力较大，夹层发生时疼痛往往更为剧烈且不易缓解。生活方式中，长期高血压未良好控制的人群，主动脉夹层发病时疼痛程度可能更重。

血压改变

特点：多数患者有高血压，发病时血压常明显升高，收缩压可高达200mmHg以上，但也有部分患者因剧痛导致应激性血压升高，或夹层累及主动脉分支影响脏器灌注时出现低血压。

影响因素：年龄较大患者本身血管弹性下降，血压波动对主动脉夹层的影响更显著；男性患者可能在一些激素等因素作用下，血压调控与女性有一定差异，但在主动脉夹层时主要表现为与病情相关的血压变化；有长期高血压病史的患者，基础血压高，夹层发生后血压波动更为复杂，可能出现血压骤升或因脏器缺血等出现血压下降。

脏器缺血表现

冠状动脉受累：可出现心绞痛甚至心肌梗死表现，是因为夹层累及冠状动脉开口，影响心肌供血。年龄较大患者本身可能存在冠状动脉粥样硬化基础，夹层时更易诱发心肌缺血相关症状；男性在心血管疾病发病风险上相对女性有一定差异，但在此表现上无本质性别差异；有冠心病病史患者夹层时心肌缺血表现可能更不典型或更严重。

脑供血不足：可出现头晕、晕厥、偏瘫、意识障碍等，是夹层累及颈动脉或无名动脉等导致脑灌注不足。不同年龄患者脑对缺血耐受不同，老年患者脑储备功能差，更易出现严重脑缺血后果；女性在脑部血管病变表现上可能与男性有细微差异，但在此表现上主要取决于夹层累及脑供血动脉的情况；有脑血管基础疾病患者夹层时脑缺血表现更易发生且严重程度增加。

肾动脉受累：可出现腰痛、血尿、少尿或无尿，甚至肾功能不全，是夹层累及肾动脉导致肾脏缺血。年龄较大患者肾脏本身功能减退，夹层时更易出现肾功能不全；男性和女性在肾脏对缺血的反应上无本质差异，但有慢性肾病病史患者夹层时肾缺血相关表现更严重。

肠系膜上动脉受累：可出现腹痛、恶心、呕吐、便血等，严重时可导致肠坏死，是夹层累及肠系膜上动脉影响肠道血供。不同年龄患者肠道对缺血耐受不同，老年患者肠道缺血后发生肠坏死风险更高；男性和女性在此表现上无本质性别差异；有肠道血管基础疾病患者夹层时肠道缺血表现更明显。

其他表现

主动脉瓣关闭不全：可闻及主动脉瓣区舒张期杂音，是因为夹层累及主动脉瓣导致瓣叶关闭不全。年龄较大患者主动脉瓣本身可能存在退行性变，夹层时更易诱发主动脉瓣关闭不全；男性和女性在此表现上无明显性别差异；有风湿性心脏病等瓣膜病史患者夹层时更易出现主动脉瓣关闭不全相关杂音。

脉搏异常：可出现双侧脉搏不对称，患侧脉搏减弱或消失，是因为夹层导致一侧上肢动脉血流受阻。不同年龄患者脉搏感知敏感度不同，老年患者可能对脉搏变化感知相对迟钝；男性和女性在脉搏感知上无本质差异，但双侧脉搏不对称时能更易被有对比意识的人发现；有外周血管疾病病史患者夹层时脉搏异常表现可能更易被察觉或更复杂。