心肌缺血的症状和原因

心肌缺血有典型和不典型症状，典型症状包括心前区或胸骨后压榨性等胸痛可放射及持续数分钟、休息或用药可缓解，还有心悸；不典型症状有活动或静息时呼吸困难、乏力、恶心呕吐等。其原因主要是冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄供血减少，冠状动脉痉挛致血管狭窄或闭塞，此外血液黏稠度增高、心肌耗氧量增加等也可引发心肌缺血。

一、心肌缺血的症状

1.典型症状：

胸痛：多为心前区或胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。这是因为心肌缺血时，心肌细胞缺氧，代谢产物堆积刺激神经末梢引起疼痛感觉。例如，一项大规模临床研究显示，约70%的心肌缺血患者会出现典型的胸痛症状。

心悸：患者自觉心跳加快、心慌，可能是心肌缺血导致心脏节律异常引起。心肌缺血影响心脏的电活动，使心脏跳动的频率或节律发生改变，从而引发心悸感。

2.不典型症状：

呼吸困难：在活动后或静息时出现呼吸急促、气不够用的情况。这是由于心肌缺血导致心脏泵血功能下降，肺循环淤血，影响气体交换所致。老年患者由于心肺功能本身相对较弱，心肌缺血时更容易出现呼吸困难症状，且可能被误认为是呼吸系统疾病而延误诊治。

乏力：患者感觉全身没有力气，活动耐力明显下降。心肌缺血使心肌收缩力减弱，心输出量减少，全身组织器官灌注不足，导致机体能量供应不足，从而出现乏力表现。对于长期从事重体力劳动的人群，若出现不明原因的乏力，需警惕心肌缺血可能。

恶心、呕吐：部分患者心肌缺血发作时可伴有恶心、呕吐症状，容易被误诊为胃肠道疾病。这是因为心肌缺血刺激神经反射，通过内脏神经传导引起胃肠道反应。

二、心肌缺血的原因

1.冠状动脉粥样硬化：

是最常见的原因。冠状动脉内膜下脂质沉积，形成粥样斑块，导致冠状动脉管腔狭窄。随着斑块逐渐增大，管腔狭窄程度加重，心肌供血减少。例如，流行病学研究表明，在40岁以上人群中，约半数存在不同程度的冠状动脉粥样硬化，且随着年龄增长，患病率逐渐升高。高血压、高脂血症、糖尿病等疾病会加速冠状动脉粥样硬化的进程，因为高血压可损伤血管内皮，高脂血症时血脂易沉积在血管壁，糖尿病会影响血管的正常代谢和内皮功能。

2.冠状动脉痉挛：

冠状动脉发生痉挛性收缩，导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血。常见于有吸烟习惯的人群，吸烟时吸入的尼古丁等物质可刺激冠状动脉痉挛；情绪激动、寒冷刺激等也可诱发冠状动脉痉挛。例如，有研究发现，约10%-20%的心肌缺血患者是由冠状动脉痉挛引起，其中部分年轻患者无明显冠状动脉粥样硬化基础，多与血管痉挛因素相关。

3.其他因素：

血液黏稠度增高：如脱水、红细胞增多症等情况可使血液黏稠度升高，血流速度减慢，影响心肌供血。老年人由于血管弹性下降，血液黏稠度相对较高，若不注意补水，更容易出现血液黏稠度增高导致心肌缺血的情况。

心肌耗氧量增加：剧烈运动、严重贫血、甲状腺功能亢进等情况可使心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血不能相应增加，从而引起心肌缺血。例如，严重贫血患者，血红蛋白含量减少，携氧能力下降，心肌需摄取更多血液中的氧来满足需求，当冠状动脉供血不能满足时就会发生心肌缺血；甲亢患者由于基础代谢率增高，心肌耗氧量增加，若合并冠状动脉狭窄等基础情况，更容易出现心肌缺血症状。