蛋白尿是怎么引起的

蛋白尿分为肾小球性蛋白尿（由肾小球滤过膜受损致大分子蛋白滤过增多多见原发性如急慢性肾炎、肾病综合征及继发性如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等引发）、肾小管性蛋白尿（因肾小管重吸收功能障碍致小分子蛋白排出增多，常见间质性肾炎、遗传性肾小管疾病等）、溢出性蛋白尿（体内异常蛋白超过肾小管重吸收阈值所致，如多发性骨髓瘤产生单克隆免疫球蛋白轻链引发）、功能性蛋白尿（机体应激状态致肾小球滤过功能短时间改变，诱因去除可消失）、组织性蛋白尿（肾组织代谢或破坏释出蛋白所致较少见），不同人群有特点，儿童肾小球性蛋白尿与原发性肾小球疾病相关且需关注感染诱因、遗传性肾小管疾病需注意家族史，女性易因自身免疫病如狼疮性肾炎致肾小球性蛋白尿需重视自身免疫检查，高血压患者初期肾小管性蛋白尿随病情进展可累及肾小球，血液系统疾病患者如多发性骨髓瘤易现溢出性蛋白尿需密切监测血液指标。

一、肾小球性蛋白尿

肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小囊脏层上皮细胞构成，正常情况下仅允许小分子蛋白通过，大分子蛋白难以滤过。当肾小球滤过膜受损时，血浆蛋白（尤其是白蛋白等大分子蛋白）滤过增加，超过肾小管重吸收能力则形成肾小球性蛋白尿。常见原因包括：

原发性肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等，疾病导致肾小球滤过膜结构和功能异常，使蛋白漏出增多。

继发性肾小球疾病：多种全身性疾病可累及肾小球引发蛋白尿，例如糖尿病肾病（长期高血糖损伤肾小球微血管）、狼疮性肾炎（自身免疫反应攻击肾小球）、紫癜性肾炎（过敏性紫癜累及肾脏）等。

二、肾小管性蛋白尿

肾小管主要负责重吸收原尿中的小分子蛋白（如β微球蛋白等），当肾小管重吸收功能出现障碍时，小分子蛋白从尿中排出增多形成肾小管性蛋白尿。常见原因有：

间质性肾炎：细菌、药物等因素损伤肾间质及肾小管，导致肾小管重吸收功能减退。

遗传性肾小管疾病：如某些先天性肾小管结构或功能异常的疾病，使肾小管对蛋白的重吸收能力下降。

三、溢出性蛋白尿

体内某些组织产生异常蛋白，超过肾小管重吸收阈值，从尿中排出形成溢出性蛋白尿。常见于：

多发性骨髓瘤：浆细胞异常增殖，产生大量单克隆免疫球蛋白轻链，超过肾小管重吸收能力，随尿排出形成蛋白尿。

四、功能性蛋白尿

多由机体应激状态引起，肾血流量暂时变化导致肾小球滤过功能短时间改变，一般尿蛋白量较轻，诱因去除后蛋白尿可消失。常见于剧烈运动、发热、寒冷、紧张等情况，此时肾小球滤过膜通透性短时间增高，蛋白漏出增多，但肾实质无器质性病变。

五、组织性蛋白尿

肾组织本身代谢产生的蛋白或肾组织破坏释出的蛋白进入尿液所致，相对较少见，通常蛋白尿程度较轻。

六、不同人群相关特点

儿童：肾小球性蛋白尿可能与原发性肾小球疾病（如微小病变型肾病）相关，需关注感染等诱因；遗传性肾小管疾病在儿童中也可出现，需注意家族遗传史。

女性：系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病好发于女性，易因狼疮性肾炎出现肾小球性蛋白尿，需重视自身免疫相关检查。

高血压患者：长期高血压可导致高血压肾病，初期可能出现肾小管重吸收功能受损的肾小管性蛋白尿，随病情进展可累及肾小球出现肾小球性蛋白尿。

血液系统疾病患者：如多发性骨髓瘤患者易因异常蛋白产生过多出现溢出性蛋白尿，需密切监测相关血液指标。