高血压肾损害是什么病

高血压肾损害是长期高血压致肾脏结构和功能受损的疾病，发病机制包括肾小球内高压和肾动脉硬化，早期可夜尿增多，进展期有蛋白尿、肾功能减退等表现，诊断靠病史、实验室及影像学检查，治疗需控制血压、调整生活方式，特殊人群如老年、儿童、女性有不同注意事项。

发病机制

肾小球内高压：高血压时，肾小球毛细血管压力增高，促使蛋白滤过增加，同时损伤肾小球内皮细胞等结构。有研究表明，持续的高血压状态会打破肾小球内的血流动力学平衡，使得肾小球处于高滤过、高压力的状态，长期如此会导致肾小球硬化等病变。

肾动脉硬化：高血压可引起肾小动脉壁增厚、管腔狭窄，导致肾实质缺血。肾小动脉的硬化会逐步影响肾脏的血液供应，使得肾脏的功能单位得不到充足的血液灌注，进一步加重肾脏的损害。

临床表现

早期表现：早期可能没有明显的特异性症状，部分患者可能仅有夜尿增多的表现，这是因为高血压影响了肾脏的浓缩功能，夜尿增多提示肾小管功能开始受损。

进展期表现：随着病情进展，会出现蛋白尿，蛋白尿的量可多可少，部分患者蛋白尿程度会逐渐加重。还可能出现肾功能减退，血肌酐、尿素氮等指标升高。严重时可出现水肿、贫血等表现，水肿可能是由于肾功能不全导致水钠潴留引起，贫血则与肾功能受损导致促红细胞生成素分泌减少等因素有关。

诊断方法

病史：有长期高血压病史，一般高血压病程通常在10年以上者更容易发生肾损害，但也有部分患者可能高血压病程相对较短但血压控制不佳也会出现肾损害。

实验室检查：尿常规检查可见蛋白尿、血尿等，24小时尿蛋白定量可评估蛋白尿的程度。肾功能检查显示血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率下降等。

影像学检查：肾脏超声等影像学检查可发现肾脏体积可能缩小等改变，有助于辅助诊断。

治疗与预防

血压控制：积极控制血压是关键，应将血压控制在目标范围内，一般对于伴有高血压肾损害的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这类药物不仅能降压，还能减轻肾小球内高压，延缓肾损害进展。

生活方式调整：患者应注意低盐饮食，每日盐摄入量应限制在6克以下，减少钠的摄入有助于控制血压。同时要戒烟限酒，保持适量运动，运动可选择散步、慢跑等有氧运动，每周至少进行150分钟左右。对于有高血压肾损害的患者，要注意避免劳累，保证充足的休息，因为劳累可能会加重肾脏的负担。

特殊人群注意事项

老年患者：老年高血压肾损害患者往往同时合并其他基础疾病，在降压治疗时要更加谨慎，密切监测血压变化，因为老年人对血压波动的耐受性较差，降压不宜过快过低，避免出现脑供血不足等情况。同时要定期监测肾功能等指标，根据情况调整治疗方案。

儿童患者：儿童高血压相对少见，但如果儿童出现高血压肾损害，多与先天性肾脏疾病等相关的继发性高血压有关。在治疗上除了控制血压外，还需要针对原发病进行治疗，且儿童用药需要特别谨慎，应选择对儿童生长发育影响较小的药物，密切关注药物的不良反应。

女性患者：女性高血压肾损害患者在妊娠等特殊时期需要特别注意，妊娠可能会加重肾脏的负担，导致肾损害进一步恶化，所以在妊娠前应将血压控制良好，并在妊娠期间密切监测血压、肾功能等指标，必要时在医生指导下调整治疗方案。