慢性肾炎一直瘦

慢性肾炎患者一直瘦与营养物质丢失、代谢紊乱有关，可通过营养支持（适当摄入优质蛋白、保证热量）和治疗原发病（如用ACEI/ARB类药物）应对，儿童患者要关注生长发育、精确计算营养摄入并选影响小的药，老年患者要考虑消化吸收、谨慎用药及关注心理。

一、慢性肾炎一直瘦的原因分析

（一）营养物质丢失

慢性肾炎患者肾小球滤过膜受损，会导致蛋白质从尿液中大量丢失，如大量蛋白尿时，每日从尿液丢失的蛋白质可达3-30g甚至更多，而蛋白质是身体重要的营养来源，长期蛋白质丢失会引起机体营养不良，进而出现消瘦。例如相关研究表明，约60%-70%的慢性肾炎患者存在不同程度的蛋白质丢失情况，这与患者的消瘦密切相关。

（二）代谢紊乱

1.能量代谢异常：慢性肾炎患者由于疾病本身的消耗以及营养摄入不足等因素，会出现能量代谢紊乱。机体为了维持基本生理功能，会分解自身的脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重下降、消瘦。

2.激素水平变化：肾脏是多种激素代谢的重要器官，慢性肾炎时肾脏功能受损可能影响激素的代谢，如胰岛素抵抗等情况可能发生，影响机体对葡萄糖的利用，导致能量利用障碍，也会促使患者消瘦。

二、应对措施

（一）营养支持

1.蛋白质摄入：在肾功能允许的情况下，应适当增加优质蛋白质的摄入。优质蛋白质来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等。一般来说，成人每日蛋白质摄入量可根据肾功能情况调整，例如肾小球滤过率（eGFR）在正常范围或轻度下降时，可适当增加至1.0-1.2g/(kg·d)，其中优质蛋白质占50%以上。但如果eGFR明显下降，需要限制蛋白质摄入，此时要选择优质低蛋白饮食，并配合α-酮酸制剂等，以保证机体的营养需求同时减轻肾脏负担。

2.热量补充：保证足够的热量摄入，以维持机体的基础代谢和日常活动。可以选择碳水化合物作为主要的热量来源，如米饭、面条、馒头等，同时可适当摄入植物油来提供脂肪热量，每日热量摄入一般为30-35kcal/(kg·d)。

（二）治疗原发病

积极治疗慢性肾炎是解决一直瘦的根本措施。根据患者的具体病情，可能会采用药物治疗，如使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这些药物不仅可以降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾脏功能。例如对于伴有高血压的慢性肾炎患者，使用ACEI/ARB类药物后，随着尿蛋白的减少，患者的营养状况可能会逐渐改善。

三、不同人群的特殊情况及注意事项

（一）儿童患者

儿童慢性肾炎患者一直瘦需要特别关注生长发育情况。在营养支持方面，要保证充足的蛋白质、热量以及维生素等摄入，同时要根据儿童的年龄和体重精确计算营养物质的摄入量。例如对于学龄前儿童，蛋白质摄入量可适当高于成人推荐量，以满足生长发育需求。在治疗原发病时，要选择对儿童生长发育影响较小的药物，密切监测药物的不良反应。

（二）老年患者

老年慢性肾炎患者一直瘦时，要注意其机体功能衰退的特点。营养支持上要考虑老年人消化吸收功能可能下降的情况，选择易消化的营养食物。在治疗原发病用药时，要更加谨慎评估药物对老年人肝肾功能的影响以及可能产生的药物相互作用等。同时，要关注老年人的心理状态，因为慢性疾病长期困扰可能导致食欲减退等情况，需要家人给予更多的关心和照顾，帮助改善营养状况。