根尖脓肿怎么形成的

根尖脓肿的感染来源包括龋齿相关感染（儿童、青少年、成年人因不同情况易患龋齿致牙髓感染扩散成根尖脓肿）、牙周病相关感染（老年人及患基础疾病者易患牙周病致根尖周感染形成脓肿）、外伤因素（儿童玩耍、成年人运动等致牙齿外伤后牙髓感染引发根尖脓肿），病理发展过程有急性期炎症反应（根尖周组织充血、浸润，不及时处理炎症扩散成脓肿）和慢性期转变与迁延不愈（急性期未彻底引流或机体抵抗力强时转为慢性，有炎性肉芽组织，全身性疾病或老年人易迁延不愈）。

一、感染来源

1.龋齿相关感染

当牙齿发生龋齿时，细菌会沿着牙体硬组织的龋洞向牙髓腔侵入。对于儿童来说，由于喜欢吃甜食且口腔卫生清洁不到位，乳牙发生龋齿的概率相对较高。如果龋齿没有得到及时治疗，细菌会进一步感染牙髓，引起牙髓炎。而牙髓组织一旦感染，炎症会通过根尖孔向根尖周组织扩散，从而形成根尖脓肿。在青少年中，不良的口腔卫生习惯，如刷牙不彻底、经常吃零食等，也会增加龋齿发生的风险，进而增加根尖脓肿的形成几率。对于成年人，长期的牙齿磨损、牙齿隐裂等情况也可能导致牙髓感染，最终引发根尖脓肿。

2.牙周病相关感染

牙周病是由于牙菌斑、牙结石等局部刺激因素引起的牙周组织的慢性炎症。牙周袋内的细菌及其毒素可以通过根尖孔或侧支根管侵入根尖周组织。老年人由于牙龈退缩、牙周组织萎缩等生理变化，更容易患牙周病。牙周病患者的牙周袋内存在大量的致病微生物，这些微生物不断刺激根尖周组织，导致炎症反应逐渐加重，最终形成根尖脓肿。而且，患有糖尿病等基础疾病的人群，由于机体免疫力相对较低，牙周病的病情往往较重，根尖脓肿的形成风险也会增加。

3.外伤因素

牙齿受到外力撞击等外伤时，可能会导致牙齿根尖部的血管破裂、牙髓组织损伤。例如，儿童在玩耍过程中容易发生牙齿外伤，成年人在运动、交通事故等情况下也可能出现牙齿外伤。牙齿外伤后，牙髓组织的血液供应受到影响，容易发生感染，进而引发根尖周炎症，最终发展为根尖脓肿。如果外伤后没有及时对牙齿进行正确的处理，如根管治疗等，感染会进一步扩散，加快根尖脓肿的形成。

二、病理发展过程

1.急性期炎症反应

当牙髓感染向根尖周组织扩散时，根尖周组织首先出现血管扩张、充血，中性粒细胞等炎症细胞浸润。此时患者可能会感到牙齿有浮出感、咬合痛等症状。在儿童中，由于其对疼痛的感知和表达可能与成人不同，可能表现为不愿咬合患牙、哭闹等。随着炎症的进一步发展，根尖周组织的炎症区域形成脓肿，脓肿初期为局限性的中性粒细胞浸润和组织坏死。在这个阶段，如果能够及时采取治疗措施，如开髓引流等，炎症可能得到控制。但如果没有得到及时处理，炎症会继续发展。

2.慢性期转变与迁延不愈

急性期的根尖脓肿如果没有彻底引流或机体抵抗力较强，炎症会转为慢性。慢性根尖脓肿表现为根尖周组织内有炎性肉芽组织形成，肉芽组织中有大量的淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润。此时患者可能没有明显的急性症状，但根尖周组织始终处于炎症状态，牙齿可能有轻度的叩痛、咬合不适等。对于一些患有全身性疾病的人群，如患有免疫缺陷疾病的患者，慢性根尖脓肿更容易迁延不愈，炎症会反复刺激根尖周组织，导致牙槽骨的吸收等病变进一步加重。老年人由于机体修复能力下降，慢性根尖脓肿的愈合相对困难，病情容易反复。