间质性肾炎是什么意思

间质性肾炎是一组主要累及肾间质及肾小管、肾小球病变相对较轻的肾脏疾病，按病程分急性和慢性，病理表现不同，临床表现各异，诊断靠实验室检查和病理活检，治疗因类型而异，不同人群患病及治疗有差异。

按病程分类

急性间质性肾炎（AIN）：起病较急，常见原因有药物过敏（如抗生素、非甾体类抗炎药等）、感染、自身免疫性疾病等。药物过敏引起的急性间质性肾炎，患者往往在用药后短时间内出现过敏相关表现，如皮疹、发热、血嗜酸性粒细胞增多等，同时伴有肾功能急剧恶化；感染相关的急性间质性肾炎，多因细菌、病毒等病原体感染后引发免疫反应损伤肾间质和肾小管。

慢性间质性肾炎（CIN）：病程相对较长，通常由多种慢性因素导致，如长期接触肾毒性物质（如重金属、某些中药等）、慢性肾盂肾炎、反流性肾病、遗传性疾病等。长期接触肾毒性物质可逐渐损伤肾小管和间质，使肾功能缓慢进行性减退；慢性肾盂肾炎反复感染会破坏肾间质和肾小管结构，影响肾脏功能。

病理表现

急性间质性肾炎病理上可见肾间质水肿、炎症细胞浸润（主要为淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等），肾小管上皮细胞变性、坏死等。

慢性间质性肾炎病理表现为肾间质纤维化、肾小管萎缩，肾间质可见不同程度的炎症细胞浸润，肾小球在早期可无明显病变，后期可出现肾小球硬化等改变。

临床表现

急性间质性肾炎：患者可出现少尿或非少尿性急性肾功能损伤，表现为血肌酐和尿素氮升高，同时伴有肾小管功能障碍，如肾小管性蛋白尿、水、电解质及酸碱平衡紊乱等，还可能有发热、皮疹、关节痛等全身过敏表现（药物过敏引起时）。

慢性间质性肾炎：早期症状常不典型，可表现为夜尿增多、多尿，逐渐出现肾功能减退，表现为血肌酐升高、贫血、高血压等，同时肾小管功能障碍持续存在，如尿浓缩功能减退等。

诊断方法

实验室检查：血常规可发现嗜酸性粒细胞增多（药物过敏引起的急性间质性肾炎时）；尿常规可见蛋白尿、血尿、肾小管性蛋白尿等；肾功能检查显示血肌酐、尿素氮升高；血生化可发现电解质紊乱及酸碱平衡失调等。

病理活检：是诊断间质性肾炎的金标准，通过肾穿刺活检可以明确肾间质、肾小管的病变情况，区分急性和慢性间质性肾炎等不同类型。

治疗原则

急性间质性肾炎：首先要去除病因，如停用过敏药物等。对于病情较重、肾功能急剧恶化的患者，可能需要透析治疗帮助清除体内代谢废物。同时给予对症支持治疗，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。

慢性间质性肾炎：主要是针对病因进行治疗，延缓肾功能进展。如控制慢性肾盂肾炎的感染、避免接触肾毒性物质等。对于已出现的肾功能不全，采取延缓肾功能恶化的措施，如控制血压（可选用ACEI或ARB类药物，但需注意肾功能情况）、纠正贫血等。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在间质性肾炎的发生、发展及治疗中都有不同体现。例如，儿童患者发生间质性肾炎时，由于其生理特点，在药物选择和治疗反应上与成人有差异，需特别注意避免使用肾毒性药物；女性在一些与自身免疫相关的间质性肾炎发生风险上可能与男性有别；长期有不良生活方式（如长期大量使用肾毒性药物、长期接触肾毒性物质等）的人群更容易患间质性肾炎；有基础肾脏疾病或自身免疫性疾病病史的人群发生间质性肾炎的概率相对较高，且病情可能更复杂，治疗时需综合考虑基础疾病情况。