什么是急性肾衰竭

急性肾衰竭是肾功能短时间急剧下降的临床综合征病因分肾前性（因血容量不足等致，肾实质无病变）、肾性（肾实质损伤引起）、肾后性（尿路梗阻所致）临床表现有少尿或无尿期（表现为尿量减少等及代谢紊乱等）、多尿期（易现电解质紊乱等）、恢复期（肾功能渐恢复部分可能遗留肾功能减退）诊断依据有实验室检查血清肌酐等变化及影像学检查了解肾脏等情况治疗原则包括纠正可逆病因、维持内环境稳定、营养支持、肾脏替代治疗特殊人群儿童需密切监测补液等老年人需综合基础病调整方案。

一、定义

急性肾衰竭是由多种病因引起的肾功能在短时间内（通常为数小时至数天）急剧下降的临床综合征，主要表现为肾小球滤过率（GFR）迅速降低，导致体内代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱。

二、病因分类

（一）肾前性

多因血容量不足、有效动脉血容量减少或肾内血流动力学改变等所致，常见于严重呕吐、腹泻、大出血、脱水、心功能不全等情况，肾实质本身无器质性病变，肾灌注改善后肾功能可恢复。

（二）肾性

由肾实质损伤引起，包括肾小球、肾小管、肾间质等病变。如急性肾小管坏死（常因缺血、肾毒性物质如药物、重金属等损伤肾小管）、急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等。

（三）肾后性

因尿路梗阻所致，如肾结石、输尿管结石、前列腺增生、肿瘤等引起的双侧尿路梗阻或孤立肾单侧尿路梗阻，梗阻解除后肾功能多可恢复。

三、临床表现

（一）少尿或无尿期

一般持续1~2周，表现为尿量减少（成人24小时尿量＜400ml为少尿，＜100ml为无尿），体内代谢废物蓄积，出现高钾血症（可致心律失常）、低钠血症、代谢性酸中毒等，还可伴有水肿、恶心、呕吐、呼吸困难等。

（二）多尿期

尿量逐渐增多，此期易出现低钾血症、低钠血症等电解质紊乱，仍存在代谢废物蓄积及感染等风险。

（三）恢复期

肾功能逐渐恢复，尿量恢复正常，代谢紊乱纠正，但部分患者仍可能遗留不同程度的肾功能减退。

四、诊断依据

（一）实验室检查

血清肌酐（Scr）短期内迅速升高，通常48小时内Scr升高≥26.5μmol/L，或7天内Scr较基础值升高≥50%，或GFR较基础值下降≥25%可考虑急性肾衰竭。同时需检测血钾、血钠、血钙、血磷及酸碱平衡等指标。

（二）影像学检查

超声等影像学检查可了解肾脏大小、尿路有无梗阻等情况，有助于鉴别肾前性、肾后性病因。

五、治疗原则

（一）纠正可逆病因

如补充血容量改善肾前性因素，解除尿路梗阻治疗肾后性因素等。

（二）维持内环境稳定

纠正高钾血症、代谢性酸中毒等，调整水、电解质平衡。

（三）营养支持

保证热量摄入，维持正氮平衡，可通过肠内或肠外营养途径提供营养。

（四）肾脏替代治疗

当出现严重高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重经保守治疗无效等情况时，需进行血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童急性肾衰竭需密切监测补液量与速度，避免过量补液加重心脏负担，同时谨慎使用可能肾毒性的药物，如某些抗生素等，及时解除尿路梗阻等病因。

（二）老年人

老年人常合并基础疾病（如糖尿病、高血压等），急性肾衰竭时需综合考虑基础疾病对肾功能的影响，调整治疗方案，避免使用肾毒性药物，监测肾功能变化及电解质紊乱情况，加强营养支持。