单纯血尿是什么原因

血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿包括原发性的IgA肾病（青少年男性好发，上感后发作性肉眼或镜下血尿伴蛋白尿，IgA沉积系膜区致损伤）和微小病变型肾病（儿童及成人，可仅现血尿，病理肾小球基本正常，足突融合），以及继发性的狼疮性肾炎（育龄女，有全身表现及自身抗体，肾病理多样）和过敏性紫癜性肾炎（儿童青少年，伴皮肤紫癜等，肾受累后血尿蛋白尿，IgA沉积为主）。非肾小球源性血尿包括泌尿系统感染（急性膀胱炎为女尿频尿急尿痛伴终末血尿，急性肾盂肾炎女有发热腰痛等及尿菌培养阳性）、泌尿系统结石（肾结石腰腹隐痛或绞痛伴镜下或肉眼血尿，输尿管结石肾绞痛向会阴放射伴血尿）、泌尿系统肿瘤（肾癌40岁以上男无痛肉眼血尿等，膀胱癌中老年男无痛肉眼血尿）及其他原因（剧烈运动后运动性血尿可缓解，药物副作用致血尿）。

一、肾小球源性血尿

（一）原发性肾小球疾病

1.IgA肾病：是最常见的原发性肾小球疾病，好发于青少年，男性多见。多在上呼吸道感染（1-3天内，偶可更短）后出现发作性肉眼血尿，也可表现为镜下血尿伴蛋白尿。其发病机制与IgA沉积在肾小球系膜区，激活补体等炎症介质，导致肾小球损伤有关。

2.微小病变型肾病：多见于儿童，成人也可发病。典型表现为肾病综合征，少数患者可仅表现为血尿，病理上肾小球基本正常，电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合。

（二）继发性肾小球疾病

1.狼疮性肾炎：好发于育龄女性，患者除血尿外，多有全身表现，如面部红斑、关节痛、口腔溃疡等。血清中可检测到多种自身抗体，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，肾脏病理可呈现多种病理类型。

2.过敏性紫癜性肾炎：好发于儿童及青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛及黑便。肾受累多在皮疹出现后1-4周内，表现为血尿、蛋白尿，病理上以IgA沉积为主。

二、非肾小球源性血尿

（一）泌尿系统感染

1.急性膀胱炎：多见于女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可伴有血尿，多为终末血尿，是由于炎症刺激膀胱黏膜导致出血。

2.急性肾盂肾炎：多见于女性，除血尿外，常有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，尿常规检查可见白细胞、红细胞，尿细菌培养可阳性。

（二）泌尿系统结石

1.肾结石：可引起腰部或上腹部疼痛，疼痛可为隐痛或绞痛，血尿多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，是由于结石移动损伤肾盂、输尿管黏膜引起出血。

2.输尿管结石：典型表现为肾绞痛，疼痛剧烈，向会阴部放射，同时可伴有血尿，多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，与结石刺激输尿管黏膜导致损伤出血有关。

（三）泌尿系统肿瘤

1.肾癌：多见于40岁以上男性，典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，血尿是由于肿瘤侵犯肾盂、肾盏黏膜引起。

2.膀胱癌：多见于中老年男性，主要症状为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，血尿程度与肿瘤大小、数目并不一定成正比，是由于肿瘤细胞种植在膀胱黏膜表面，破坏血管导致出血。

（四）其他原因

1.剧烈运动后：长期不运动的人突然剧烈运动，可出现运动性血尿，一般休息后可缓解，机制可能与肾小球滤过膜通透性增加有关。

2.药物副作用：某些药物如环磷酰胺等，可引起血尿，是由于药物对泌尿系统黏膜的直接损伤或过敏反应导致。