如何理解胸痛

胸痛是胸部区域疼痛其产生与神经传导等相关常见病因包括心血管系统的冠心病（因冠脉粥样硬化致心肌缺血表现为压榨闷痛可放射等）、心肌病（伴呼吸困难水肿等）、心包炎（胸骨后等疼痛随呼吸体位改变）；呼吸系统的肺炎（伴咳嗽发热咳痰等）、气胸（突发单侧胸痛伴呼吸困难）、胸膜炎（胸痛随呼吸加重伴胸腔积液表现）；骨骼肌肉问题的肋软骨炎（胸壁局部压痛刺痛隐痛等）、胸壁肌肉劳损（因长期不良姿势等致胸部酸痛休息可缓解）；消化系统的胃食管反流病（胸骨后烧灼感样痛伴反酸烧心进食后尤其平卧时发作）评估需结合患者年龄性别病史等用心电图等检查辅助明确特殊人群中孕妇需警惕妊娠期心脏病等儿童少发胸痛要排查先心病等老年人需关注心血管事件且合并基础疾病评估用药更谨慎。

一、胸痛的定义与范畴

胸痛是指胸部区域发生的疼痛感觉，涵盖从胸骨上窝至下腹部以上、左右锁骨中线之间的区域疼痛，其产生机制与神经传导、组织受刺激等相关。

二、常见病因分类及特点

（一）心血管系统疾病

1.冠心病：多因冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞，引发心肌缺血，表现为压榨性、闷痛，可放射至左肩、左臂、颈部等，活动或情绪激动时易诱发，相关研究显示其是中老年人群胸痛的重要病因之一。

2.心肌病：如扩张型心肌病等，可出现胸痛伴呼吸困难、水肿等表现，与心肌结构和功能异常相关。

3.心包炎：常表现为胸骨后、心前区疼痛，可随呼吸、体位改变而变化，与心包炎症刺激有关。

（二）呼吸系统疾病

1.肺炎：除胸痛外，多伴咳嗽、发热、咳痰等症状，炎症累及胸膜可引起胸痛，通过影像学检查（如胸部X线、CT）可辅助诊断。

2.气胸：多突发单侧胸痛，常伴呼吸困难，因肺泡破裂致气体进入胸腔，压迫肺组织，需紧急通过胸片等检查明确。

3.胸膜炎：胸痛随呼吸运动加重，可伴有胸腔积液相关表现，与胸膜炎症渗出等有关。

（三）骨骼肌肉问题

1.肋软骨炎：多表现为胸壁局部压痛，疼痛性质可为刺痛、隐痛，活动上肢时可能加重，与肋软骨非特异性炎症相关。

2.胸壁肌肉劳损：长期不良姿势、过度劳累等可致胸壁肌肉劳损，引起胸部酸痛，休息后可能缓解。

（四）消化系统疾病

1.胃食管反流病：典型表现为胸骨后烧灼感样痛，可伴反酸、烧心，进食后尤其平卧时易发作，与胃酸反流刺激食管黏膜有关。

三、胸痛的评估要点

需结合患者年龄、性别、病史等综合评估，如老年男性且有高血压、糖尿病等冠心病危险因素者出现胸痛，需高度警惕急性心肌梗死；儿童胸痛相对少见，若出现需排查先天性心脏病等先天性结构异常。同时，可通过心电图、心肌标志物、胸部影像学（CT、X线等）、胃镜等检查辅助明确病因。

四、特殊人群注意事项

（一）孕妇

孕妇出现胸痛需警惕妊娠期心脏病、围生期心肌病等特殊情况，因其生理状态特殊，胸痛鉴别需更谨慎，应及时就医通过专科检查评估。

（二）儿童

儿童胸痛相对少见，若发生需重点排查先天性心脏病、纵隔肿瘤等，由于儿童表述能力有限，需结合病史、体格检查及相关辅助检查全面评估，避免延误病情。

（三）老年人

老年人胸痛病因多样，需尤其关注心血管事件可能，且常合并多种基础疾病，评估时要综合考虑各系统情况，用药需更谨慎，优先考虑非药物干预基础上合理选择治疗方案。