什么是主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄是心脏瓣膜疾病，病因有先天性因素、退行性变、风湿性心脏病，病理生理改变是左心室代偿肥厚后失代偿致心输出量减少，临床表现有不同程度症状和体征，诊断靠超声心动图等，治疗根据病情等对无症状轻度者定期随访，中重度者考虑介入或外科手术置换瓣膜。

病因方面

先天性因素：部分患者出生时就存在主动脉瓣结构异常，比如主动脉瓣二叶式畸形等，这是由于胚胎发育时期瓣膜发育异常导致，在儿童和青少年中可能因这种先天性因素引发主动脉瓣狭窄，男性相对可能更易受先天性主动脉瓣畸形影响。

退行性变：随着年龄增长，主动脉瓣会发生退行性改变，老年人中较为常见，瓣膜逐渐出现钙化、增厚等情况，影响瓣膜的正常开放，从而导致狭窄。女性在更年期后，由于激素等变化，可能相对更易受退行性主动脉瓣病变影响。

风湿性心脏病：风湿热活动会累及主动脉瓣，导致瓣膜粘连、纤维化等，进而引起狭窄，这种情况在过去较为常见，目前随着风湿热防治的改善，发病率有所降低，但仍可能在有风湿热病史的人群中出现，不同性别均可发病，但发病机制与风湿热感染相关。

病理生理改变

左心室为了克服主动脉瓣狭窄带来的射血阻力，会逐渐发生代偿性肥厚。早期，左心室收缩力增强，试图维持正常的心输出量，但长期的压力负荷增加会导致心肌重构，左心室舒张功能和收缩功能逐渐受损。当病情进展到一定程度，左心室的代偿能力失代偿，就会出现心输出量减少，影响全身各器官的血液灌注，患者可能出现乏力、头晕等症状，严重时还可能导致心力衰竭等严重并发症。

临床表现

症状：轻度主动脉瓣狭窄患者可能没有明显症状。随着病情进展，中重度狭窄患者会出现呼吸困难，这是由于左心室舒张末压升高，肺静脉回流受阻，引起肺淤血所致，活动后呼吸困难会加重；还可能出现心绞痛，这是因为冠状动脉供血相对不足，心肌缺血缺氧引起；此外，还可能有晕厥等表现，多发生于劳力时或劳力后即刻，由于主动脉瓣狭窄，心输出量不能相应增加，导致脑供血不足。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者可能生长发育迟缓等，老年患者可能同时合并其他基础疾病，症状可能被掩盖或不典型。

体征：在听诊时，可听到主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，杂音向颈部传导等典型体征。通过心脏超声等检查可以更准确地评估瓣膜狭窄的程度等情况。

诊断方法

超声心动图：是诊断主动脉瓣狭窄的重要检查方法，可以明确瓣膜的形态、结构、瓣口面积等，通过测量瓣口面积来评估狭窄的严重程度，是临床常用的无创检查手段，各个年龄段人群均可进行超声心动图检查，儿童检查时需注意配合等情况。

心电图：可能出现左心室肥厚、ST-T改变等表现，但心电图不是诊断主动脉瓣狭窄的特异性检查，只是辅助诊断的手段之一。

胸部X线：可能发现左心室增大等表现，但对于主动脉瓣狭窄的诊断价值相对超声心动图等较低。

治疗相关

对于无症状的轻度主动脉瓣狭窄患者，需要定期随访，监测病情变化；中重度狭窄患者，可能需要考虑介入治疗（如经导管主动脉瓣置换术等）或外科手术置换主动脉瓣，具体治疗方案需根据患者的病情、年龄、全身状况等综合评估。不同年龄患者治疗选择有所不同，比如年轻患者可能更倾向于外科手术置换瓣膜，而老年患者可能根据身体状况选择介入或外科手术等。