尿毒症的治疗方法及其疗效如何

肾脏替代治疗包含血液透析可延尿毒症患者生存期、改善内环境但可能影响心血管，腹膜透析可在家进行、保护残余肾功能但有腹膜炎风险，肾移植可恢复接近正常状态但有免疫排斥及供体有限等问题，基础治疗涵盖血压控制需达目标范围选合适药物，血糖控制对合并糖尿病的重要，低蛋白饮食要据肾功能调整且保证营养。

一、肾脏替代治疗

（一）血液透析

血液透析是通过体外循环将患者血液引入透析器，利用透析膜清除血液中的代谢废物和多余水分并补充必要物质。大量临床研究显示，血液透析可有效延长尿毒症患者生存期，一般经过规范透析治疗，患者生存率随透析时间延长呈一定规律变化，能在一定程度上改善患者的电解质紊乱、酸中毒等内环境失衡状况，提升生活质量，但长期血液透析可能对心血管系统产生不良影响，如增加心血管事件发生风险等，这与长期毒素蓄积、容量负荷变化等因素相关。

（二）腹膜透析

腹膜透析利用腹膜作为天然半透膜，通过向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的溶质浓度差和渗透梯度进行物质交换，清除体内代谢废物和多余水分。其优势在于可在家中进行，能较好地保护残余肾功能，对于部分行动不便或希望减少医院往返次数的患者较为适用。然而，腹膜透析存在一定并发症风险，其中腹膜炎是较为常见的严重并发症，若发生腹膜炎会显著影响透析效果，甚至可能导致透析治疗失败，且腹膜炎的发生与操作规范程度、患者自身免疫状态等多因素相关。

（三）肾移植

肾移植是将健康供体肾脏移植到患者体内，使其恢复正常肾功能的治疗方法。大量临床数据表明，成功的肾移植可使患者恢复接近正常的生理状态，生活质量明显提高，长期存活率较好。但肾移植面临免疫排斥问题，需要长期使用免疫抑制剂来预防排斥反应，免疫抑制剂的使用又可能带来感染、肿瘤发生风险增加等副作用，同时供体来源相对有限也是肾移植面临的现实问题。

二、基础治疗

（一）血压控制

高血压是尿毒症常见的并发症之一，也是加速肾功能恶化的重要因素。有效控制血压可延缓尿毒症进展，多项研究证实，将血压控制在目标范围内（一般建议收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg），能减轻肾脏的高滤过状态，减少蛋白尿排泄，从而延缓肾功能进一步衰退。对于不同年龄、基础病史的患者，需选择合适的降压药物，但要避免使用对肾脏有明显损害的药物，同时要根据患者个体情况调整降压方案。

（二）血糖控制

合并糖尿病的尿毒症患者，严格控制血糖至关重要。高血糖会加重肾脏的糖基化损伤，加速肾功能恶化。通过饮食控制、运动及合适的降糖治疗（如胰岛素等）将血糖控制在理想范围，可延缓糖尿病肾病相关尿毒症的进展速度。对于儿童糖尿病相关尿毒症患者，要特别关注血糖控制对生长发育的影响，需在保证营养供给的前提下精准调控血糖水平。

（三）低蛋白饮食

低蛋白饮食是延缓尿毒症进展的重要基础治疗措施。通过限制蛋白质摄入，可减少体内含氮代谢废物的生成，减轻肾脏排泄负担。一般建议根据患者肾功能情况调整蛋白质摄入量，如肾小球滤过率下降时，需适当降低蛋白质摄入，同时保证足够的热量供应，以避免因蛋白质摄入不足导致的营养不良等问题。对于老年尿毒症患者，更要注意在低蛋白饮食基础上保证营养均衡，防止因营养不良引发其他并发症。