蛀牙长了息肉怎么办

蛀牙长息肉的病因主要是龋齿进展引发炎症致根尖周肉芽组织增生或牙髓组织暴露，类型包括牙髓息肉和根尖周息肉；临床处理需诊断评估后，对牙髓息肉行根管治疗术，根尖周息肉手术切除息肉并刮除病变组织同时进行根管治疗，特殊情况如儿童乳牙、妊娠期患者等需特殊处理；药物治疗在急性感染期用抗生素，用抗炎镇痛药缓解症状；特殊人群如儿童、妊娠期女性、糖尿病患者需注意相关事项；预防与长期管理要控制风险因素、管理饮食并定期复查。

一、蛀牙长息肉的病因与类型

1.1病因机制

蛀牙（龋齿）进展至牙髓腔后，细菌及其代谢产物通过根尖孔扩散至根尖周组织，引发慢性炎症反应。长期炎症刺激导致根尖周肉芽组织增生，突破骨皮质后形成根尖周息肉；若龋坏未及时治疗，牙髓腔内牙髓组织可通过穿髓孔暴露，形成牙髓息肉。研究显示，深龋未治病例中约15%~20%可发展为息肉样病变。

1.2息肉类型

1.2.1牙髓息肉：多见于青少年恒牙，表现为红色、脆性组织填充龋洞，触之易出血，X线片显示牙髓腔增宽。

1.2.2根尖周息肉：常见于成年人，呈粉红色、质地较韧，可附着于根尖区牙槽骨表面，X线片显示根尖周骨质破坏区。

二、临床处理原则

2.1诊断评估

需通过视诊、探诊、叩诊及X线片（根尖片或CBCT）明确息肉来源及根尖周病变范围。牙髓活力测试可辅助判断牙髓状态，但息肉组织可能掩盖真实反应。

2.2治疗策略

2.2.1牙髓息肉：行根管治疗术，彻底清除感染牙髓及息肉组织，完成根管充填后行冠修复。研究证实，规范根管治疗可使成功率提升至85%~90%。

2.2.2根尖周息肉：需手术切除息肉并刮除根尖周病变组织，同时进行根管治疗。若根尖破坏严重，可考虑根尖手术或拔牙后修复。

2.2.3特殊情况处理：儿童乳牙根尖周息肉若影响继承恒牙发育，需尽早拔除患牙；妊娠期患者应避免X线检查，优先采用保守治疗。

三、药物治疗辅助

3.1抗生素应用

仅在急性感染期（如根尖周脓肿）使用，首选阿莫西林克拉维酸钾或甲硝唑，需严格掌握适应症，避免滥用导致耐药。

3.2抗炎镇痛

布洛芬可缓解疼痛及炎症反应，但需注意胃肠道副作用，肝肾功能不全者慎用。

四、特殊人群注意事项

4.1儿童患者

乳牙根尖周息肉可能影响恒牙胚发育，需定期拍摄曲面断层片监测。治疗时优先选择可吸收材料充填，避免金属冠修复影响颌骨发育。

4.2妊娠期女性

妊娠前3个月及后3个月避免复杂治疗，急性期可采用局部冲洗（如3%过氧化氢）及开髓引流。必须用药时，青霉素类相对安全，但需产科会诊。

4.3糖尿病患者

血糖控制不佳者（HbA1c＞8.5%）感染风险增加，治疗前需调整降糖方案。术后需加强口腔卫生指导，预防干槽症等并发症。

五、预防与长期管理

5.1风险因素控制

每日使用含氟牙膏刷牙2次，牙线清洁邻面，每6个月进行专业洁治。研究显示，规律洁治可使龋齿发生率降低30%~40%。

5.2饮食管理

减少糖摄入频率（每日≤3次），避免黏性糖果。可增加奶酪、坚果等富含钙磷食物，促进牙釉质再矿化。

5.3定期复查

治疗后每3~6个月复查，通过X线片及临床检查监测根尖周愈合情况。残根残冠患者需警惕息肉复发，及时修复缺失牙。