紫癜肾炎转换为慢性肾炎

紫癜肾炎迁延超三月炎症损伤肾组织可转为慢性肾炎，临床有尿液持续异常、肾功能渐减、血压持续升高等特点，诊断靠持续监测尿常规、肾功能及肾活检，治疗分控蛋白血压、用免疫抑制剂等延缓肾功并综合管理，特殊人群儿童用药谨慎需监测，老年监肾功电解质，合并基础病要控基础病来减少叠加损伤。

一、紫癜肾炎转换为慢性肾炎的定义及发病机制

紫癜肾炎是过敏性紫癜累及肾脏引发的临床综合征，若病情迁延超过3个月，炎症持续损伤肾脏组织，肾小球结构逐渐被破坏，便可能转换为慢性肾炎。其发病机制主要与免疫复合物持续沉积于肾脏，诱发持续炎症反应相关，炎症反复刺激致使肾小球滤过膜损伤持续存在，进而推动疾病向慢性化进展。

二、临床特点

1.尿液检查异常：持续存在蛋白尿（尿蛋白定量可呈不同程度升高）、血尿（镜下或肉眼血尿反复出现），这是区别于急性期紫癜肾炎的重要表现，蛋白尿和血尿的持续存在提示肾脏持续受损。

2.肾功能变化：随着病情进展，肾功能可逐渐减退，通过检测血肌酐、尿素氮等指标可发现其水平逐渐升高，反映肾脏排泄代谢废物能力下降。

3.血压情况：部分患者会出现持续血压升高，高血压又会进一步加重肾脏损伤，形成恶性循环。

三、诊断要点

1.尿常规检查：持续监测尿蛋白、红细胞等指标，若蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞0.15g）、血尿（镜下红细胞＞3个/高倍视野）持续存在超过3个月，需高度警惕。

2.肾功能检查：通过检测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）等评估肾功能状态，若eGFR呈下降趋势，提示肾功能受损。

3.肾脏病理活检：是明确诊断及判断病情严重程度、预后的重要手段，可观察肾脏组织病理改变，如肾小球硬化、间质纤维化等慢性损伤表现。

四、治疗原则

1.控制蛋白尿与血压：使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降低血压，还可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。例如，贝那普利等ACEI类药物，通过扩张出球小动脉，降低肾小球内高压，减少蛋白漏出。

2.延缓肾功能进展：针对存在慢性炎症的情况，可根据病情使用免疫抑制剂等药物，但需严格遵循循证医学依据，谨慎选择。同时，要避免使用肾毒性药物，如某些氨基糖苷类抗生素等。

3.综合管理：关注患者整体情况，如控制血糖（若合并糖尿病）、戒烟限酒等，良好的生活方式管理有助于延缓疾病进展。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，使用药物时需格外谨慎，避免使用可能影响肾功能或生长的药物。要密切监测尿常规、肾功能及生长指标，定期复诊，根据病情调整治疗方案，注重非药物干预，如合理饮食、适当休息等。

2.老年患者：老年人肾功能本身随年龄增长逐渐减退，在治疗中要密切监测肾功能和电解质变化，选择对肾功能影响较小的药物，注意药物间的相互作用，同时关注老年人的营养状况和血压波动情况，因为血压控制不佳对老年患者肾脏损伤影响更大。

3.合并其他基础疾病患者：若患者合并糖尿病、高血压等基础疾病，需同时积极控制基础疾病，如糖尿病患者要严格控制血糖，遵循糖尿病饮食和降糖治疗方案，以减少基础疾病对肾脏的叠加损伤，提高治疗效果，改善预后。