糖尿病肾病在哪些情况下要开始透析

糖尿病肾病需开始透析的情况包括肾小球滤过率持续低于15ml/（min·1.73m2）、出现严重水钠潴留相关表现（如水肿难纠正、心力衰竭）、严重高钾血症（血钾高于6.5mmol/L且保守治疗难纠正）、严重代谢性酸中毒（动脉血pH低于7.2且药物治疗难纠正），还有儿童和老年糖尿病肾病患者透析需特殊注意，儿童要综合多方面因素，老年要充分评估整体状况包括心肺功能等。

糖尿病肾病需开始透析的情况包括肾小球滤过率持续低于15ml/（min·1.73m2）、出现严重水钠潴留相关表现（如水肿难纠正、心力衰竭）、严重高钾血症（血钾高于6.5mmol/L且保守治疗难纠正）、严重代谢性酸中毒（动脉血pH低于7.2且药物治疗难纠正），还有儿童和老年糖尿病肾病患者透析需特殊注意，儿童要综合多方面因素，老年要充分评估整体状况包括心肺功能等。

一、肾小球滤过率低于一定水平

当糖尿病肾病患者的肾小球滤过率（eGFR）持续低于15ml/（min·1.73m2）时，通常需要开始透析。肾小球滤过率是评估肾脏功能的重要指标，它反映了肾脏清除体内代谢废物等的能力，eGFR低于15ml/（min·1.73m2）意味着肾脏已经严重受损，无法通过自身功能维持机体的内环境稳定。

二、出现严重水钠潴留相关表现

1.水肿难以纠正：患者出现严重的全身性水肿，包括双下肢明显水肿、眼睑水肿等，且通过常规的利尿剂治疗效果不佳。水钠潴留会导致患者血压难以控制，加重心脏负担等，当水肿严重且常规治疗无效时，提示肾脏排水功能几乎完全丧失，需要透析来清除体内多余的水分。

2.心力衰竭：由于水钠潴留引起容量负荷过重进而导致心力衰竭，表现为呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸等。此时肾脏已无法有效排出多余的水分和钠，通过透析可以迅速清除体内过多的液体，缓解心力衰竭症状。

三、严重高钾血症

当糖尿病肾病患者出现严重高钾血症，血钾水平高于6.5mmol/L，且通过药物等保守治疗难以纠正时，需要进行透析。高钾血症可引起心律失常，甚至危及生命，而透析能够快速有效地降低血钾水平，因为肾脏是排泄钾的主要器官，当肾脏功能严重受损时，钾的排出障碍导致高钾血症。

四、严重代谢性酸中毒

患者出现严重的代谢性酸中毒，动脉血pH值低于7.2，并且通过药物等治疗无法纠正。代谢性酸中毒会影响机体的多种代谢过程，当肾脏不能有效调节酸碱平衡时，需要依靠透析来纠正酸中毒，维持机体酸碱平衡的稳定。

特殊人群注意事项

儿童糖尿病肾病患者：儿童糖尿病肾病相对少见，但一旦发生，其病情进展可能更为迅速。在考虑透析时，需要更加谨慎评估，因为儿童处于生长发育阶段，透析对其身体发育可能会有一定影响，需要综合评估肾脏功能、全身状况等多方面因素，同时要密切关注儿童的营养状况等，因为透析可能会影响营养物质的代谢等。

老年糖尿病肾病患者：老年患者往往合并多种基础疾病，如心血管疾病等。在考虑透析时，要充分评估其心肺功能等整体状况。因为透析过程可能会对心血管系统产生影响，如引起血压波动等，所以需要在透析前对老年患者进行全面的心血管评估，选择合适的透析方式等，并且在透析过程中密切监测生命体征等。