无症状细菌尿是怎么回事

无症状细菌尿指患者有真性细菌尿但无尿路感染临床症状，有机体和细菌等病因，通过尿标本采集和尿培养检查诊断，对不同人群有不同影响及注意事项，治疗原则是对非妊娠成年女性、老年人等一般不常规治疗，孕妇、准备接受尿路侵入性操作及尿路解剖或功能异常患者需相应治疗。

一、定义

无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，即清洁中段尿培养菌落计数≥10CFU/ml，而且无尿路感染的临床症状，但在正常人中进行尿培养时，也有大约1%~5%的人会出现无症状细菌尿，老年人可达10%~20%。

二、病因

（一）机体因素

1.老年人：随着年龄增长，老年人膀胱黏膜萎缩，局部抵抗力下降，易发生无症状细菌尿，女性老年人因尿道短、宽且直，更易出现。

2.女性生理结构：女性尿道短，距离肛门近，细菌易侵入尿道并上行至膀胱，绝经后女性雌激素水平降低，尿道黏膜变薄，也增加了无症状细菌尿的发生风险。

3.尿路梗阻：如前列腺增生、尿路结石等导致尿路梗阻时，尿液排出不畅，细菌容易在局部繁殖，从而引发无症状细菌尿。

4.膀胱输尿管反流：尿液从膀胱反流至输尿管甚至肾盂，使细菌在局部停留繁殖，增加无症状细菌尿的发生可能。

（二）细菌因素

某些细菌的致病性相对较弱，在人体局部抵抗力稍有下降时，就可能在尿路中定植，但不引起明显的临床症状。

三、诊断方法

（一）尿标本采集

通常采用清洁中段尿采集法，采集前应清洗外阴，然后留取中段尿，尽快进行培养，以保证结果的准确性。

（二）尿培养检查

尿培养菌落计数≥10CFU/ml是诊断无症状细菌尿的重要依据，同时需要排除假阳性情况，如标本被污染等。

四、对不同人群的影响及注意事项

（一）孕妇

孕妇发生无症状细菌尿时，若不及时治疗，可能会发展为急性肾盂肾炎，进而影响胎儿的生长发育，增加早产、低体重儿等风险。所以孕妇一旦发现无症状细菌尿，需要积极治疗。

（二）老年人

老年人无症状细菌尿可能会反复发生，而且容易诱发其他泌尿系统疾病，如肾盂肾炎等。老年人本身可能还伴有其他基础疾病，在治疗时需要综合考虑其整体健康状况，用药需谨慎，尽量选择对肾功能影响小的药物。

（三）儿童

儿童无症状细菌尿相对较少见，但如果存在尿路畸形等情况也可能发生。儿童时期的无症状细菌尿需要密切关注，因为长期的细菌存在可能会影响肾脏的正常发育，需要及时进行评估和相应处理。

五、治疗原则

（一）一般不推荐常规治疗的情况

对于非妊娠的成年女性、老年人等无症状细菌尿患者，如果没有明显的感染相关症状，一般不推荐进行常规的抗菌药物治疗，因为过度使用抗菌药物可能会导致耐药菌产生等不良后果。

（二）需要治疗的情况

1.孕妇：孕妇一旦确诊无症状细菌尿，需要进行治疗，以防止发展为急性肾盂肾炎等严重并发症，通常会选择对胎儿影响小的抗菌药物。

2.准备接受尿路侵入性操作的患者：对于即将接受导尿、膀胱镜检查等尿路侵入性操作的无症状细菌尿患者，为了预防操作过程中感染的发生，可能需要在操作前进行抗菌药物治疗。

3.尿路解剖或功能异常的患者：存在尿路解剖畸形或功能异常的无症状细菌尿患者，由于其发生感染并发症的风险较高，可能需要进行治疗。