快速型房颤紧急处理

快速型房颤紧急处理先快速评估，血流动力学不稳定者立即电复律，相对稳定者控制心室率（可选β受体阻滞剂、洋地黄、钙通道阻滞剂等）、发作短（48小时内）可药物转复（如胺碘酮），还要考虑老年、儿童、合并心衰等特殊人群处理，紧急处理后完善检查，长期管理包括抗凝、调整药物、指导避免诱因及定期随访。

一、评估与识别

快速型房颤紧急处理首先要进行快速评估，包括病史采集（了解患者基础疾病、房颤发作持续时间等）、生命体征监测（心率、血压、呼吸等）以及心电图检查以明确房颤诊断及评估心室率等情况。对于有血流动力学不稳定（如休克、严重低血压、心绞痛、心力衰竭等）的快速型房颤患者需立即处理。

二、初始紧急处理措施

（一）血流动力学不稳定者

应立即进行电复律，这是快速恢复窦性心律的有效方法。电复律需按照规范操作，选择合适的能量进行同步电复律。

（二）血流动力学相对稳定者

1.控制心室率

可选用β受体阻滞剂，如患者无禁忌证（支气管哮喘、严重心动过缓等），可静脉使用艾司洛尔等控制心室率，但需密切监测心率、血压变化。对于伴有心力衰竭的快速型房颤患者，可选用洋地黄类药物如去乙酰毛花苷，但需注意其可能的心律失常等不良反应，并且在使用时要评估肾功能等情况。另外，钙通道阻滞剂如静脉使用地尔硫卓等也可用于控制心室率，但同样要关注患者血压等情况。

2.转复窦性心律

对于发作时间较短（一般定义为48小时内）的快速型房颤，可考虑药物转复，常用药物有胺碘酮等。胺碘酮静脉使用时需注意给药速度和对心肺功能等的影响。但在使用药物转复过程中要持续监测心电图、生命体征等。

三、特殊人群的考虑

（一）老年患者

老年患者往往合并多种基础疾病，在紧急处理快速型房颤时，要更加谨慎评估药物的相互作用和对各脏器功能的影响。例如在使用β受体阻滞剂时，要密切监测血压和心率，因为老年患者对药物的耐受性可能较差；在使用胺碘酮时，要注意其对老年患者肝肾功能的影响以及可能出现的肺毒性等不良反应的监测。

（二）儿童患者

儿童快速型房颤相对少见，但一旦发生，紧急处理需格外谨慎。一般优先考虑非药物干预，如评估是否存在可纠正的诱因（如电解质紊乱等），在药物选择上要避免使用可能对儿童心脏等器官发育有不良影响的药物，电复律等操作也需在严格评估和专业操作下进行，要充分考虑儿童的生理特点和对治疗的耐受性。

（三）合并心力衰竭的患者

对于合并心力衰竭的快速型房颤患者，在控制心室率时，除了上述药物选择外，要注意药物对心功能的影响，同时可能需要结合利尿等改善心力衰竭的治疗措施，并且在处理过程中要密切观察患者的呼吸困难、水肿等心力衰竭症状的变化情况。

四、后续处理及预防

在紧急处理后，需进一步完善相关检查，如24小时动态心电图、心脏超声等，以明确房颤的病因等情况，然后进行长期的管理，包括根据患者情况选择合适的抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药等）预防血栓栓塞事件，以及根据患者整体情况调整药物治疗方案，如继续使用控制心室率药物、抗心律失常药物等，同时要指导患者避免诱发房颤发作的因素，如过度劳累、情绪激动、过量饮酒等，定期随访监测病情变化。