什么是肠穿孔

肠穿孔是肠道管壁完整性遭破坏致肠内容物渗漏至腹腔等的病理状态，病因有疾病因素（肠道溃疡、肿瘤、炎症性肠病）和外伤因素（腹部暴力撞击、刺伤等），临床表现有突发持续加剧腹痛及伴随症状、腹膜刺激征，诊断靠影像学检查（腹部X线、CT）和腹腔穿刺，治疗需紧急手术及术后支持治疗，特殊人群中儿童需密切观察及时手术，老年人手术风险高要评估维护脏器，孕妇手术需兼顾胎儿安全。

一、定义

肠穿孔是指肠道管壁完整性遭到破坏，致使肠腔内的内容物渗漏至腹腔或其他周围组织间隙的病理状态，是外科常见的急重症之一。

二、病因

1.疾病因素

肠道溃疡：如消化性溃疡、克罗恩病等病变侵蚀肠道管壁，可引发穿孔，其中消化性溃疡穿孔多与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等相关，克罗恩病则因肠道慢性炎症导致肠壁受损。

肠道肿瘤：肠道恶性肿瘤生长过程中，肿瘤组织侵袭性生长可破坏肠壁结构，进而引起穿孔；肠道良性肿瘤较大时也可能压迫肠壁致其坏死穿孔。

炎症性肠病：溃疡性结肠炎等炎症性肠病累及肠道时，炎症持续损伤肠黏膜及肠壁，增加肠穿孔发生风险。

2.外伤因素

腹部遭受暴力撞击、刺伤等外伤时，可能直接导致肠道破裂穿孔，例如车祸伤、锐器刺伤腹部等情况。

三、临床表现

1.症状

剧烈腹痛：多为突发且呈持续性加剧的腹痛，疼痛部位与穿孔部位相关，若为十二指肠穿孔，疼痛常起始于上腹部，而结肠穿孔疼痛可位于下腹部等相应区域。

其他伴随症状：可伴有恶心、呕吐等表现，病情严重时因腹腔感染可出现发热、寒战等全身感染症状。

2.体征

腹膜刺激征：腹部出现压痛、反跳痛及腹肌紧张，是肠穿孔后肠内容物刺激腹膜引起的典型体征，压痛以穿孔部位最为明显。

四、诊断方法

1.影像学检查

腹部X线：部分肠穿孔患者可发现膈下游离气体，这是肠穿孔的典型影像学表现之一，但并非所有肠穿孔都能检测到游离气体。

腹部CT：能更清晰地显示肠道穿孔部位、腹腔内积液情况等，有助于明确诊断及评估病情严重程度。

2.腹腔穿刺：通过穿刺抽取腹腔内液体进行检查，若穿刺液为肠内容物（如含有消化液、粪臭物质等），则高度提示肠穿孔。

五、治疗原则

1.手术治疗：一旦确诊肠穿孔，通常需紧急进行手术，手术方式包括穿孔修补术、肠道部分切除术等，具体根据穿孔部位、病因及患者全身状况等因素选择，目的是修复穿孔部位，清除腹腔内污染的肠内容物。

2.支持治疗：术后需进行抗感染治疗，维持水电解质平衡，加强营养支持等，以促进患者康复。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肠穿孔可能因先天肠道发育异常、感染性肠炎（如细菌性痢疾累及肠壁）等引起，由于儿童机体代偿能力相对较弱，病情变化较快，需密切观察生命体征，及时手术干预，且术后恢复要注重营养支持及感染防控。

2.老年人：老年人常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，肠穿孔时手术风险相对较高，术前需充分评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，术中及术后要加强各脏器功能的监测与维护，预防并发症。

3.孕妇：孕妇发生肠穿孔时，需兼顾胎儿安全，手术操作要尽量减少对子宫的刺激，术后用药需考虑对胎儿的影响，严格遵循用药禁忌，密切监测胎儿状况。