膜性肾病是怎么一回事

膜性肾病是常见肾小球疾病，发病与自身免疫反应相关，临床表现有蛋白尿、水肿等，诊断靠肾活检等，治疗分一般和药物治疗，预后差异大，不同人群有不同特点，儿童自发缓解率高，成人预后差异大，特殊病史人群治疗需综合考虑。

发病机制

目前认为，膜性肾病的发病与自身免疫反应密切相关。体内产生的一些自身抗体与肾小球上皮细胞表面的抗原相结合，形成原位免疫复合物，激活补体等免疫反应途径，导致肾小球滤过膜损伤，出现蛋白尿等一系列临床表现。

临床表现

蛋白尿：是膜性肾病最常见的临床表现，患者可出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量常超过3.5g，部分患者可表现为肾病范围的蛋白尿。蛋白尿的出现是由于肾小球滤过膜通透性增加，血浆蛋白大量漏出所致。

水肿：与大量蛋白尿导致低蛋白血症有关，血浆胶体渗透压降低，水分从血管内进入组织间隙，引起水肿。水肿可从眼睑、下肢等部位开始，逐渐蔓延至全身。

其他：部分患者可能伴有高血压，长期大量蛋白尿可导致营养不良、感染等并发症。

诊断方法

肾活检：是诊断膜性肾病的金标准。通过肾穿刺获取肾脏组织，进行光镜、免疫荧光和电镜检查。光镜下可见肾小球基底膜增厚；免疫荧光可见IgG和C3呈颗粒样在肾小球基底膜上皮侧沉积；电镜下可见上皮细胞下有电子致密物沉积，基底膜增厚。

实验室检查：除了尿蛋白定量检查外，还可进行血液生化检查，如血清白蛋白降低，血脂升高（胆固醇、甘油三酯等升高）等，反映低蛋白血症和脂代谢紊乱的情况。

治疗及预后

治疗：

一般治疗：患者需注意休息，避免劳累。优质蛋白饮食，保证热量摄入。对于水肿明显的患者，可适当限制钠盐摄入。

药物治疗：根据患者的具体情况选择药物。部分患者可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），不仅可以降低血压，还能减少尿蛋白。对于病情较重的患者，可能需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如泼尼松联合环磷酰胺等，但药物的使用需要严格遵循个体化原则，医生会根据患者的年龄、肾功能等情况综合判断。

预后：膜性肾病的预后差异较大。部分患者可自发缓解，尤其是儿童患者自发缓解率相对较高；成人患者中，约20%-30%的患者可在发病10年内进展为肾衰竭，而约50%-60%的患者肾功能可长期维持稳定。影响预后的因素包括年龄（老年患者预后相对较差）、蛋白尿程度（大量蛋白尿持续不缓解者预后不佳）、是否合并高血压及肾功能情况等。

不同人群特点

儿童：儿童膜性肾病相对成人预后较好，有较高的自发缓解率。但儿童处于生长发育阶段，治疗时需考虑药物对生长发育的影响，在使用免疫抑制剂等药物时要谨慎评估风险与获益。

成人：成人膜性肾病预后差异较大，年龄较大、大量蛋白尿持续不缓解、合并高血压或肾功能受损的成人患者预后相对较差。在治疗过程中要密切监测肾功能、尿蛋白等指标变化，根据病情调整治疗方案。

特殊病史人群：对于有其他基础疾病如糖尿病等的患者，膜性肾病的治疗需要综合考虑基础疾病与膜性肾病的相互影响。例如糖尿病合并膜性肾病的患者，在控制膜性肾病相关指标的同时，要严格控制血糖，因为高血糖可能会加重肾脏病变。