心衰的鉴别诊断有哪些

分别从心源性呼吸困难相关疾病、肝淤血相关疾病、水肿相关疾病、胸腔积液相关疾病、老年人心衰与其他疾病、儿童心衰与其他疾病等方面进行鉴别，包括各疾病发病特点、与心衰的鉴别点以及特殊情况下的处理或鉴别意义等核心内容。

一、心源性呼吸困难相关疾病的鉴别

（一）支气管哮喘

1.发病特点：多见于青少年有过敏史，发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

2.与心衰鉴别点：心衰多有基础心脏病史，常伴有肺淤血表现，如咳粉红色泡沫痰等，胸部X线检查心衰可见心脏增大、肺淤血征，而支气管哮喘患者心脏多无明显异常。

二、肝淤血相关疾病的鉴别

（一）缩窄性心包炎

1.发病机制：缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张受限。

2.鉴别要点：患者有发热、盗汗等结核病史或其他感染病史时需考虑，静脉压显著升高，可出现颈静脉怒张、肝大、腹水等，心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，胸部X线可见心包钙化，心电图可见QRS波低电压、T波低平或倒置等。

三、水肿相关疾病的鉴别

（一）肾源性水肿

1.发病特点：肾炎性水肿多从眼睑、颜面开始，然后发展至全身，常伴有蛋白尿、血尿、高血压等，尿检查有大量蛋白、红细胞等；肾病性水肿多从下肢开始，呈凹陷性，可伴有大量蛋白尿、低蛋白血症等。

2.与心衰鉴别点：肾源性水肿患者尿常规有典型改变，心脏多无明显心衰的结构和功能异常，而心衰患者多有心脏结构或功能异常的证据，如心脏超声显示射血分数降低等。

四、胸腔积液相关疾病的鉴别

（一）结核性胸膜炎

1.发病情况：多见于青壮年，常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，胸水多为渗出液，以淋巴细胞为主，ADA（腺苷脱氨酶）常升高，可找到结核杆菌。

2.与心衰鉴别点：心衰引起的胸腔积液多为双侧，且为漏出液，蛋白含量较低，细胞数较少，而结核性胸膜炎多为单侧或双侧，胸水性质符合渗出液特点，通过胸水检查及抗结核治疗效果可鉴别。

五、老年人心衰与其他疾病的特殊鉴别

（一）与慢性阻塞性肺疾病（COPD）鉴别

1.表现差异：COPD患者有长期吸烟等呼吸道疾病史，主要症状为慢性咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难，肺部听诊有明显哮鸣音等，胸部CT可见肺气肿等改变，心脏超声多无典型心衰的心脏结构和功能异常，而心衰患者心脏结构或功能有异常，可出现劳力性呼吸困难等，心脏超声显示射血分数降低等。

2.处理注意事项：老年人同时患有心衰和COPD时，治疗需兼顾两者，要注意药物之间的相互作用，如利尿剂的使用需注意电解质平衡等，且要密切监测患者呼吸、循环等功能指标。

六、儿童心衰与其他疾病的鉴别

（一）与先天性心脏病鉴别

1.临床表现：先天性心脏病患儿多自幼出现症状，如生长发育迟缓、活动耐力差等，心脏听诊可闻及异常杂音，心脏超声可直接发现心脏结构的异常，如室间隔缺损、房间隔缺损等，而心衰患儿多有继发于其他基础心脏疾病的因素，心脏超声可发现心脏收缩或舒张功能异常等。

2.鉴别意义：准确鉴别有助于制定正确的治疗方案，先天性心脏病多需通过手术等方法治疗，而心衰多需针对病因及心衰本身进行药物等综合治疗。