尿常规哪一项是尿毒症

尿毒症是慢性肾衰竭终末期，单纯尿常规不能确诊，但尿常规中肌酐、尿蛋白、红细胞等指标异常可提示肾脏病变风险，还需结合血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等血液检查及肾脏超声等影像学检查诊断，不同年龄肾功能正常范围不同，不良生活方式及有基础病史人群易增加尿毒症风险，如糖尿病患者血糖控制不佳易致糖尿病肾病进而发展为尿毒症。

一、尿毒症相关的尿常规指标及意义

尿毒症是慢性肾衰竭的终末期阶段，单纯通过尿常规不能直接确诊尿毒症，但一些尿常规指标的异常可以提示可能存在肾脏病变进而发展为尿毒症的风险。

肌酐：虽然尿常规中一般不直接检测血肌酐，但血肌酐是反映肾功能的重要指标，当肾脏功能严重受损时，血肌酐会升高。而肾脏病变的早期可能在尿常规中表现为尿蛋白阳性等情况，随着病情进展可能发展为尿毒症。一般来说，当肾小球滤过率下降至正常的1/3时，血肌酐才会明显升高。

尿蛋白：正常情况下，尿液中仅有少量蛋白，尿常规检测尿蛋白呈阴性。如果尿常规中尿蛋白持续阳性，提示肾小球或肾小管可能存在病变。例如肾小球肾炎等疾病，若病情迁延不愈，可能逐渐进展为肾衰竭甚至尿毒症。尿蛋白的量越多，提示肾脏损伤可能越严重，发展为尿毒症的风险相对越高。比如大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量大于3.5g）常见于肾病综合征等情况，这类患者如果病情控制不佳，很容易向尿毒症方向发展。

红细胞：正常尿液中红细胞数量极少，尿常规镜检红细胞为阴性或偶见。当尿常规中红细胞增多，提示可能存在肾小球源性或非肾小球源性的血尿。肾小球源性血尿常见于肾小球肾炎等疾病，若肾小球肾炎反复发作、病情逐渐加重，也可能逐步进展到尿毒症阶段。例如IgA肾病患者，部分患者会出现血尿、蛋白尿等表现，如果病情持续活动，肾脏逐步纤维化，就有可能发展为尿毒症。

尿素氮：虽然尿常规不直接检测尿素氮，但血尿素氮也是反映肾功能的指标之一。当肾脏功能减退时，尿素氮不能正常排出体外，血尿素氮会升高。而肾脏病变早期可能在尿常规上有一些异常表现，如前面提到的尿蛋白、红细胞等异常，随着病情进展，当发展到尿毒症阶段时，血尿素氮会显著升高。

二、其他相关检查与尿毒症诊断

仅仅依靠尿常规不能确诊尿毒症，还需要结合血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等血液检查以及肾脏超声等影像学检查。例如，通过测定肾小球滤过率（GFR），当GFR小于15ml/（min·1.73m2）时，可考虑为尿毒症期。对于不同年龄的人群，肾脏功能有一定差异，儿童的肾脏处于发育阶段，其肾功能指标的正常范围与成人不同。在生活方式方面，长期高血压、高血糖、高蛋白饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式会增加肾脏损伤的风险，进而增加发展为尿毒症的可能性。对于有基础病史的人群，如本身就有糖尿病、高血压等疾病的患者，更要密切关注尿常规等相关检查指标，因为这些基础疾病容易累及肾脏，若不及时控制，容易进展到尿毒症。例如糖尿病患者，如果血糖控制不佳，多年后很可能出现糖尿病肾病，随着糖尿病肾病的进展，就可能发展为尿毒症，此时在尿常规上可能会出现尿蛋白阳性、红细胞异常等情况，同时血肌酐、尿素氮会明显升高。