哪些患者不适合做肾穿刺

以下情况不适合做肾穿刺：明显出血倾向患者，易致严重出血；重度高血压患者，血压未控易引发严重并发症；孤立肾患者，会致肾功能进一步受损；肾位置异常患者，操作难且增并发症风险；妊娠晚期患者，易增妊娠相关并发症风险；精神疾病或不配合患者，易致穿刺失败及意外损伤。

一、明显出血倾向患者

明显出血倾向是肾穿刺的重要禁忌证之一。例如，严重的血小板减少（血小板计数低于50×10/L等情况），血小板的主要功能是参与止血过程，血小板严重减少时进行肾穿刺，极易导致肾脏周围等部位出血，出血风险极高，会引发严重的临床后果，如肾周血肿、腹腔内出血等，严重影响患者的健康和预后。对于这类患者，应先积极纠正血小板减少等出血倾向相关问题，待病情稳定后再考虑是否进行肾穿刺等有创操作。

二、重度高血压患者

重度高血压患者血压控制不佳时不适合做肾穿刺。一般来说，收缩压持续高于180mmHg和（或）舒张压持续高于110mmHg的患者，在肾穿刺过程中，由于穿刺的刺激等因素，可能会导致血压进一步波动，引发脑血管意外等严重并发症。因为高血压会使血管壁承受较大压力，肾穿刺时的创伤可能诱发血管破裂等情况，所以需要先将血压控制在相对安全的范围后，再评估是否可以进行肾穿刺。例如，通过规范的降压药物治疗等手段，使血压逐步下降并稳定在合适水平后，再谨慎考虑肾穿刺的可行性。

三、孤立肾患者

孤立肾患者只有一个肾脏，进行肾穿刺的风险极大。肾穿刺是有创操作，可能会对肾脏造成一定程度的损伤，而孤立肾患者本身肾脏储备功能有限，一旦因肾穿刺导致肾脏功能进一步受损，很可能会出现肾功能衰竭等严重后果，甚至需要进行透析等替代治疗，严重影响患者的生活质量和生存预后。所以，对于孤立肾患者，一般不建议进行肾穿刺，应尽量通过其他非侵入性的检查手段来明确肾脏相关疾病的诊断。

四、肾位置异常患者

肾位置异常包括游走肾、异位肾等情况。肾位置异常时进行肾穿刺，操作难度会显著增加，而且容易导致穿刺失败以及增加并发症的发生风险。例如游走肾，肾脏位置不固定，在穿刺过程中很难准确穿刺到肾脏目标部位，即使穿刺成功，也可能因为肾脏位置的异常移动等因素导致肾脏损伤等情况，所以这类患者通常不适合进行肾穿刺。

五、妊娠晚期患者

妊娠晚期患者由于子宫增大等因素，肾脏的位置和解剖结构会发生一定改变，进行肾穿刺会增加流产、早产等妊娠相关并发症的风险。同时，肾穿刺的有创操作可能会对孕妇和胎儿的健康产生不良影响，所以妊娠晚期患者一般不适合做肾穿刺，应通过其他合适的检查方式来评估肾脏相关情况，在孕期尽量避免进行有创的肾穿刺操作。

六、精神疾病或不配合患者

精神疾病患者或者无法配合肾穿刺操作的患者，由于在肾穿刺过程中不能很好地配合医生的指令，可能会导致穿刺位置不准确，增加穿刺失败的几率，同时也容易引发患者自身的意外损伤等情况。例如，患有严重精神分裂症的患者，在肾穿刺时无法配合保持身体稳定等操作要求，所以这类患者不适合进行肾穿刺，需要在患者病情稳定且能够配合的情况下再考虑相关检查。