紫癜性肾炎是怎么回事

紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的损害，发病与免疫复合物沉积有关，肾外表现有上呼吸道感染史后出现皮肤紫癜、关节疼痛、消化道症状等，肾脏表现多样，诊断靠病史症状、实验室检查及肾活检，治疗分一般和药物治疗，预后个体差异大儿童预后相对较好成人较差病理类型等影响预后。

紫癜性肾炎是过敏性紫癜（HSP）累及肾脏时出现的肾脏损害，过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液渗出，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。当肾脏受累时，就称为紫癜性肾炎。

发病机制

紫癜性肾炎的发病与免疫复合物沉积有关。过敏原进入机体后刺激免疫系统产生相应抗体，抗原抗体结合形成免疫复合物，这些免疫复合物沉积在肾小球系膜区和（或）肾小球基底膜上，激活补体系统，引起炎症反应，导致肾小球滤过膜损伤，出现蛋白尿、血尿等肾脏损害表现。

临床表现

肾外表现：多数患者在发病前1-3周有上呼吸道感染史，之后出现皮肤紫癜，多见于下肢和臀部，对称分布，分批出现；还可有关节疼痛，以膝、踝等大关节为主；部分患者有腹痛、便血等消化道症状。

肾脏表现：肾脏受累的表现多样，可表现为血尿，可为镜下血尿或肉眼血尿；蛋白尿程度不一，少量至大量蛋白尿都可出现；部分患者可出现水肿，严重时可出现少尿、肾功能减退等。儿童患者相对成人可能有不同特点，儿童起病相对较急，肾外表现可能更典型，但肾脏损害程度个体差异大。

诊断方法

病史与症状：详细询问患者有无过敏性紫癜病史，以及肾外表现和肾脏相关症状。

实验室检查

尿常规：可见血尿、蛋白尿，尿红细胞形态多为畸形红细胞，提示肾小球源性血尿。

肾功能检查：可了解肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能情况，如出现肾功能减退，肌酐、尿素氮可升高。

免疫学检查：部分患者血清IgA升高，补体C3正常或降低等。

肾活检：是诊断紫癜性肾炎的重要依据，通过肾活检可以明确肾脏病理类型，对判断病情严重程度、指导治疗和评估预后有重要意义。儿童进行肾活检时需充分考虑其依从性等因素，操作需谨慎，尽量减少对儿童的创伤。

治疗原则

一般治疗：注意休息，避免接触过敏原。有血尿和蛋白尿的患者要注意低盐饮食等。

药物治疗：根据病情轻重采取不同的药物治疗方案。对于轻度蛋白尿和血尿的患者，可能使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物可以降低蛋白尿，保护肾功能。对于病情较重，如大量蛋白尿、病理类型较严重的患者，可能需要使用糖皮质激素，甚至联合免疫抑制剂等治疗。

预后情况

紫癜性肾炎的预后个体差异较大。大多数儿童患者预后较好，约80%-90%的儿童患者病情可缓解，少数儿童可能发展为慢性肾功能不全。成人患者预后相对较差，部分成人患者病情容易反复，最终可能进展为终末期肾病。病情的严重程度、病理类型等是影响预后的重要因素，如病理类型为新月体肾炎等严重类型的患者预后相对更差。对于不同年龄患者，儿童患者相对成人患者预后总体较好，但也需密切随访观察。