第三站：基本操作 三腔二囊管止血法

三腔二囊管止血法操作前需评估患者病情与合作程度并准备物品操作时检查气囊等经鼻或口插管先向胃气囊注气压迫胃底再向食管气囊注气压迫食管下段固定牵引操作中密切观察生命体征与气囊情况操作后留置观察并预防并发症要考虑患者个体差异遵循规范确保止血效果减少并发症。

一、操作前准备

1.患者评估

需评估患者的病情，包括出血的原因、部位、出血量等，同时了解患者的基本生命体征，如血压、心率、呼吸等。对于不同年龄、性别的患者，要考虑其身体耐受性等差异。例如，老年患者可能心肺功能相对较弱，在操作过程中需更密切监测生命体征；儿童患者则要考虑其特殊的生理特点，如气道较窄等情况。

评估患者的合作程度，若患者不配合可能会增加操作难度和风险。

2.物品准备

三腔二囊管、手套、石蜡油、注射器、血管钳、血压计、胃管注射器、牵引架、0.5kg重物（如砂袋）等。要确保物品齐全且性能良好。

二、操作步骤

1.插管准备

检查三腔二囊管的气囊是否漏气，标记好气囊注气的刻度等。

患者取半卧位或平卧位，润滑三腔二囊管的前端及气囊表面。

2.插管

经鼻腔或口腔缓慢插入三腔二囊管，当插入约50-60cm时，先向胃气囊注气约150-200ml，然后用血管钳夹紧胃气囊管腔，以压迫胃底出血部位。

向外牵拉三腔二囊管，感到有轻度阻力时，表明胃气囊已压迫胃底，此时用血压计测量胃气囊的压力，一般维持在50-70mmHg左右。

若仍有出血，再向食管气囊注气约100-150ml，用血管钳夹紧食管气囊管腔，压迫食管下段曲张静脉，测量食管气囊压力，维持在30-40mmHg左右。

3.固定与牵引

用胶布将三腔二囊管固定于患者的鼻翼及面颊部。

通过牵引架进行牵引，牵引重量约0.5kg，方向为头端略向下倾斜，与患者身体呈一定角度，以利用重力维持对出血部位的压迫。

三、操作中注意事项

1.密切观察

操作过程中要密切观察患者的生命体征变化，如血压、心率、呼吸等，因为三腔二囊管压迫可能会影响患者的呼吸等情况，尤其是儿童患者气道较窄，更要注意呼吸情况。

观察患者有无呛咳、呼吸困难等情况，若出现应及时调整三腔二囊管的位置。

2.气囊管理

定期检查气囊的压力，根据情况及时调整注气量，确保压迫效果适宜。对于不同年龄患者，要考虑其生理耐受压力的差异，儿童患者气囊压力不宜过高。

注意防止气囊滑出，若发现有滑出迹象应及时处理。

四、操作后护理

1.留置观察

留置三腔二囊管期间，要保持患者口腔清洁，定期进行口腔护理。

继续监测患者的生命体征及出血情况，若出血停止，应按照医生的要求逐步放气、拔管等。

2.并发症预防

预防窒息：密切观察患者呼吸情况，防止因血液反流或气囊移位等导致窒息。对于儿童患者，要特别注意保持气道通畅。

预防食管黏膜坏死：定期观察食管黏膜情况，避免长时间压迫导致黏膜坏死等并发症。

总之，三腔二囊管止血法是一种用于消化道出血止血的重要操作，在操作的各个环节都要充分考虑患者的个体差异，严格遵循操作规范，以确保止血效果并减少并发症的发生。