肾衰竭肌酐指标多少就要透析了

慢性肾衰竭透析指征一般是肾小球滤过率（eGFR）小于15ml/（min·1.73m2）且伴严重水、电解质和酸碱平衡紊乱难纠正或严重尿毒症症状，急性肾衰竭透析指征包括高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重、尿毒症症状等，儿童、老年、女性患者有特殊情况，儿童更严格，老年重生活质量和基础病控制，女性需兼顾特殊生理情况如妊娠相关肾衰竭。

慢性肾衰竭透析指征一般是肾小球滤过率（eGFR）小于15ml/（min·1.73m2）且伴严重水、电解质和酸碱平衡紊乱难纠正或严重尿毒症症状，急性肾衰竭透析指征包括高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重、尿毒症症状等，儿童、老年、女性患者有特殊情况，儿童更严格，老年重生活质量和基础病控制，女性需兼顾特殊生理情况如妊娠相关肾衰竭。

一、慢性肾衰竭透析指征

一般来说，慢性肾衰竭患者当肾小球滤过率（eGFR）小于15ml/（min·1.73m2）时，同时伴有严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱难以纠正，或者出现严重的尿毒症症状，如严重的恶心、呕吐、乏力、贫血等情况时，通常需要考虑透析治疗。不过这并不是绝对的标准，还需要结合患者的具体临床症状等多方面因素来综合判断。例如一些糖尿病肾病导致的肾衰竭患者，可能在eGFR更高一些时就需要开始透析，因为这类患者往往并发症出现相对较早且较重。

二、急性肾衰竭透析指征

1.高钾血症：血钾大于6.5mmol/L，且通过药物等治疗难以纠正时，需要考虑透析。

2.严重的代谢性酸中毒：动脉血气分析示pH值小于7.1，碳酸氢根小于10mmol/L等情况，经保守治疗无效时。

3.容量负荷过重：出现严重的肺水肿、脑水肿，对利尿剂治疗无效时，也需要进行透析。

4.尿毒症症状：如出现明显的尿毒症脑病、严重的消化道症状等，即使肌酐指标未达到传统的透析阈值，但临床症状严重时也可能需要透析治疗。

三、不同人群的特殊情况

1.儿童患者：儿童肾衰竭透析指征相对更严格一些。因为儿童处于生长发育阶段，肾功能受损对其影响更大。一般当儿童肾衰竭出现严重的电解质紊乱难以纠正、严重的容量超负荷导致心衰等严重并发症，或者尿毒症症状明显影响生长发育等情况时，就需要及时考虑透析。例如先天性肾发育不良导致的肾衰竭儿童，一旦出现上述严重并发症就应尽早进行透析。

2.老年患者：老年肾衰竭患者往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在判断透析指征时，除了肌酐等指标外，更要关注患者的生活质量和基础疾病的控制情况。如果老年肾衰竭患者出现严重的营养不良、反复的肺部感染，或者因为肾衰竭导致严重的睡眠障碍等影响生活质量的情况，即使肌酐指标未达到常规的透析数值，也可能需要考虑透析来改善患者的生活状态。

3.女性患者：女性肾衰竭患者在考虑透析指征时，要兼顾其特殊的生理情况，如妊娠相关的肾衰竭等特殊情况。如果是妊娠合并肾衰竭，当出现严重的尿毒症症状、严重的电解质紊乱等情况时，不管肌酐指标如何，都需要及时评估并考虑透析，以保障母婴的安全。