怎样确诊慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎通过临床表现（多样不典型，不同人群有差异）、尿液检查（尿常规见白细胞等及细菌学检查有致病菌）、影像学检查（超声可看大体结构、IVP见肾盂肾盏等变形）、肾功能检查（肾小球和肾小管功能有相应改变）综合判断确诊，需排除其他肾脏疾病。

一、临床表现评估

慢性肾盂肾炎患者的临床表现多样且不典型，部分患者可能仅有低热、腰酸、乏力等非特异性表现，也有患者会反复出现泌尿系统感染症状，如尿频、尿急、尿痛等，但症状通常较急性肾盂肾炎轻。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者可能出现生长发育迟缓等情况，女性由于解剖结构特点相对更易患泌尿系统感染，进而发展为慢性肾盂肾炎的风险相对较高。

二、尿液检查

1.尿常规：可见白细胞、红细胞、蛋白尿等。尿中白细胞增多，通常提示泌尿系统存在炎症反应，若发现白细胞管型，对慢性肾盂肾炎的诊断有一定提示意义，因为白细胞管型往往来自肾脏，提示肾脏实质有感染性炎症。红细胞增多可能与肾脏黏膜受损有关。蛋白尿一般为轻度蛋白尿，定量通常小于2g/24h。

2.尿细菌学检查：清洁中段尿细菌培养可见致病菌，如大肠埃希菌等常见致病菌。但需注意留取标本的正确性，避免污染，且由于慢性肾盂肾炎患者可能存在间断排菌的情况，有时需要多次送检尿液进行细菌培养以提高阳性率。

三、影像学检查

1.超声检查：可观察肾脏的大小、形态等。慢性肾盂肾炎患者肾脏可能出现双侧不对称性缩小，肾实质变薄，肾盂肾盏变形等表现。通过超声检查可以初步了解肾脏的大体形态结构变化，但对于一些早期或轻度改变可能不够敏感。

2.静脉肾盂造影（IVP）：可见肾盂肾盏变形、缩窄，肾脏表面凹凸不平，双侧肾脏大小不等。这是诊断慢性肾盂肾炎的重要影像学依据之一，能够较为直观地显示肾脏结构的异常改变，有助于与其他肾脏疾病相鉴别。但对于肾功能严重受损的患者，可能需要谨慎选择该检查，因为造影剂可能对肾功能有一定影响。

四、肾功能检查

1.肾小球滤过功能：早期慢性肾盂肾炎患者肾小球滤过功能可能正常，随着病情进展，肾小球滤过率逐渐下降，可通过测定血清肌酐、尿素氮等指标来评估肾小球滤过功能。血清肌酐和尿素氮水平升高提示肾小球滤过功能受损，反映肾脏排泄代谢废物的能力下降。

2.肾小管功能：可进行肾小管功能相关检查，如尿浓缩稀释试验、尿β-微球蛋白测定等。慢性肾盂肾炎患者肾小管功能受损较早，尿浓缩稀释试验可表现为尿浓缩功能减退，尿β-微球蛋白升高提示近端肾小管重吸收功能障碍。

综合患者的临床表现、尿液检查、影像学检查及肾功能检查等多方面的结果，综合分析判断来确诊慢性肾盂肾炎。例如，若患者有反复泌尿系统感染病史，结合尿液检查发现白细胞管型、尿细菌培养阳性，影像学检查显示肾盂肾盏变形等改变，同时伴有肾功能的异常（如肾小管功能受损等），则可考虑慢性肾盂肾炎的诊断。在诊断过程中，需要排除其他类似肾脏疾病，如肾小球肾炎等。对于特殊人群，如儿童患者，更要全面评估其生长发育等相关情况，以准确进行诊断。