房性早搏和室性早搏的区别

房性早搏起源于心房，心电图P波提前、形态异、P-R间期＞0.12秒、QRS形态常似窦性，多数无症状，各年龄段可发，诱因多、处理需除诱因及治基础病；室性早搏起源于心室，心电图QRS提前、宽大畸形、时限＞0.12秒、无前P波、T波反，症状更明显，健康人及有器质性心脏病者均可发，处理无器质性病无症状常无需治，有症状或有器质性病需治基础病及用抗心律失常药，儿童及老年发生早搏需特殊考虑。

一、定义与起源部位

房性早搏：是起源于心房的过早搏动，由心房内异位起搏点提前发放冲动引起心脏搏动。

室性早搏：是起源于心室的过早搏动，由心室肌内异位起搏点提前发放冲动导致心脏搏动。

二、心电图表现差异

房性早搏：心电图上P波提前出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒，QRS波群形态通常与窦性心律的QRS波群相似。

室性早搏：心电图上QRS波群提前出现，形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，其前无相关的P波，T波方向多与QRS波群主波方向相反，常有完全性代偿间歇。

三、临床表现区别

房性早搏：多数患者可无明显症状，部分人可感觉心悸、心脏“停跳”感，尤其在精神紧张、过度劳累、饮酒、喝咖啡等情况下易出现，一般对血流动力学影响较小，老年人若有基础心脏疾病时可能会有不适加重等情况。

室性早搏：症状较房性早搏更明显，心悸感更强烈，也可出现心脏停跳感，严重时可导致头晕、乏力等，若频繁发作室性早搏且患者有严重基础心脏病（如冠心病、心肌病等）时，可能会影响心脏功能，导致心输出量下降等，对血流动力学影响相对较大。

四、发生人群及相关因素不同

房性早搏：各年龄段均可发生，健康人在精神压力大、熬夜、过量饮用浓茶或咖啡等情况下可出现，也可见于有基础心脏疾病（如风湿性心脏病、肺源性心脏病、冠心病等）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进等）的患者。

室性早搏：可见于健康人，多与剧烈运动、过度疲劳、过量饮酒等有关；也常见于有器质性心脏病的患者，如冠心病、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂等，另外，电解质紊乱（如低钾血症等）、药物中毒等也可引起室性早搏。

五、处理原则有别

房性早搏：首先需去除诱因，如避免精神紧张、改善睡眠、避免过量饮用浓茶咖啡等，若症状明显或有基础心脏疾病需治疗基础疾病，一般可使用β受体阻滞剂等药物治疗。

室性早搏：对于无器质性心脏病的室性早搏，如无症状通常无需治疗，有症状者以消除症状为目的，可使用β受体阻滞剂等；对于有器质性心脏病的室性早搏，需积极治疗基础心脏病，同时根据具体情况使用抗心律失常药物，如胺碘酮等，但需注意药物的不良反应，尤其对于特殊人群如老年人、儿童等，要更谨慎评估药物风险与获益。特殊人群方面，儿童出现室性早搏需格外谨慎，首先要排查有无基础心脏病变等情况，多数儿童功能性室性早搏可能与生长发育过程中自主神经功能不稳定等有关，若为功能性且无症状通常以观察为主，而老年患者发生早搏时要考虑多方面因素，如肝肾功能减退对药物代谢的影响等，用药需更精准评估。