什么是二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全是因二尖瓣装置结构或功能异常致心室收缩时左心房血液反流左心室的心脏瓣膜病，病因分原发性（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌病变）与继发性（左心室扩大致瓣环扩大），病理生理是左心房压升容量增、左心室前负荷加致其扩大肥厚终发心衰，临床表现轻度可无症状、中重度有左心功能不全及右心衰竭表现，检查靠超声心动图等，治疗分内科（控心衰等）和外科（修补或置换），老年及妊娠期患者有相应注意事项。

一、定义

二尖瓣关闭不全是因二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）结构或功能异常，致心室收缩时左心房出现血液反流回左心室的心脏瓣膜病。

二、病因分类

（一）原发性病因

1.瓣叶病变：如二尖瓣脱垂综合征，常因瓣叶黏液样变性等致瓣叶结构异常；风湿性心脏病累及瓣叶也可引发病变。

2.瓣环扩大：风湿性心脏病累及瓣环可使瓣环扩大；先天性瓣环发育异常也属此类情况。

3.腱索病变：如腱索断裂，多由感染性心内膜炎、心肌梗死等导致腱索损伤；先天性腱索异常也可致病。

4.乳头肌病变：缺血性乳头肌功能不全常见于冠心病，因冠状动脉供血不足致乳头肌功能障碍；先天性乳头肌发育异常也可引发。

（二）继发性病因

常由左心室扩大引起瓣环扩大所致，如冠心病、扩张型心肌病等疾病，可因心室结构改变进而影响二尖瓣关闭功能。

三、病理生理机制

心室收缩时，左心室部分血液反流至左心房，使左心房压力升高、容量增加，左心室舒张期除接受肺静脉回流血液外，还需容纳反流血液，致左心室前负荷增加，长期可引发左心室扩大、肥厚，最终发展为心力衰竭。

四、临床表现

（一）轻度病变

可无明显症状，多在体检时通过超声心动图等检查发现。

（二）中重度病变

1.左心功能不全表现：出现乏力、呼吸困难（活动后加重，严重时可呈端坐呼吸）、心悸等，因左心排出量减少及肺淤血所致。

2.右心衰竭表现：晚期可出现水肿（常见于下肢）、肝大、腹胀等，系体循环淤血引起。

五、检查方法

（一）超声心动图

是诊断二尖瓣关闭不全的关键检查，可明确反流程度、瓣叶及瓣下结构情况，如瓣叶形态、腱索及乳头肌状态等。

（二）胸部X线检查

可见左心房、左心室增大，肺淤血表现等。

（三）心电图

可能出现左心室肥厚等心电图改变。

六、治疗方式

（一）内科治疗

主要是控制心力衰竭（如使用利尿剂等改善水肿，使用血管紧张素转换酶抑制剂等改善心室重构）、预防感染性心内膜炎等。

（二）外科治疗

包括二尖瓣修补术、二尖瓣置换术等，需依据患者具体病情（如反流程度、瓣叶及瓣下结构情况等）选择合适的手术方式。

七、特殊人群注意事项

（一）老年患者

需充分评估基础疾病对治疗的影响，如合并冠心病、高血压等，选择治疗方案时要综合考量各疾病间的相互作用，谨慎选择药物及手术治疗，优先选择对整体健康影响较小的方式。

（二）妊娠期患者

要评估病情对妊娠及胎儿的影响，密切监测心功能状态，必要时需与产科、心内科等多学科协作，谨慎选择治疗时机及治疗手段，优先考虑对母胎影响小的治疗方案。