横纹肌溶解症是什么

横纹肌溶解症是横纹肌细胞受损致内容物释放入血引发综合征，常见外伤、药物、疾病、环境等病因，有肌肉、尿液、全身等临床表现，通过实验室检查（肌酸激酶等显著升高、肌红蛋白升高等）及影像学检查诊断，治疗需去除病因并支持治疗，包括大量补液等监测纠正指标。

常见病因

外伤因素：如挤压伤、过度运动等。剧烈的肌肉挤压伤会直接导致肌肉细胞受损，而长时间不恰当的运动，例如长跑、高强度训练等，也可能引起横纹肌溶解。对于运动员等经常进行高强度运动的人群，若运动方式不当或运动强度过大，就容易增加患横纹肌溶解症的风险。

药物因素：某些药物可能诱发横纹肌溶解，如他汀类药物等。长期或不规范使用他汀类药物可能影响肌肉细胞的代谢等过程，从而导致肌肉损伤。不同年龄段对药物的代谢和耐受能力不同，老年人由于肝肾功能相对减退，使用相关药物时更需谨慎评估风险。

疾病因素：如感染性疾病（某些病毒感染等）、代谢性疾病（如糖尿病酮症酸中毒等）。糖尿病患者若血糖控制不佳出现酮症酸中毒时，体内的代谢紊乱可能影响肌肉细胞，引发横纹肌溶解。儿童感染某些病毒后，由于其身体处于生长发育阶段，免疫系统和代谢调节机制相对不成熟，也可能更容易受到影响而发生横纹肌溶解。

环境因素：高温环境下长时间活动等。高温会使肌肉细胞代谢加快，氧气供应相对不足等，容易导致肌肉细胞受损。对于儿童、老年人等体温调节能力较弱的人群，在高温环境下更要注意避免长时间活动，防止发生横纹肌溶解。

临床表现

肌肉症状：患者可出现肌肉疼痛、无力等症状，肌肉可能会变得肿胀、僵硬。例如，挤压伤导致的横纹肌溶解，受伤部位的肌肉会有明显的疼痛和肿胀感。

尿液异常：由于肌红蛋白释放进入血液后经肾脏排泄，可导致尿液颜色改变，如呈浓茶色或酱油色，同时可能出现尿量减少等情况。

全身症状：可能伴有发热、乏力等全身表现。如果病情较重，还可能影响肾脏功能，出现少尿、无尿等肾功能衰竭的相关表现。

诊断方法

实验室检查

肌酸激酶：显著升高，通常超过正常上限的10倍以上，这是诊断横纹肌溶解症的重要指标之一。

肌红蛋白：血液中肌红蛋白水平升高，同时尿液中可检测到肌红蛋白。

电解质及肾功能：可能出现血钾、血磷升高等电解质紊乱情况，以及肾功能指标如肌酐、尿素氮升高等。

影像学检查：必要时可进行超声等影像学检查，帮助了解肌肉的情况等，但主要依靠实验室检查来明确诊断。

治疗原则

去除病因：如果是药物引起的，需考虑调整药物；如果是外伤挤压导致的，要解除挤压等因素。例如，因他汀类药物引起的横纹肌溶解，可能需要遵医嘱调整他汀类药物的使用。

支持治疗：包括大量补液，以促进肌红蛋白的排泄，防止肌红蛋白在肾小管中沉积堵塞肾小管。对于儿童患者，补液时要注意补液的速度和量，根据其体重、脱水程度等准确计算补液量，避免补液过多或过少对儿童的循环等系统造成不良影响；对于老年人，也要根据其心肾功能等情况合理补液。同时，要监测肾功能、电解质等指标的变化，及时纠正电解质紊乱等情况。