影响肾小球滤过的因素有哪些

肾小球滤过受肾小球有效滤过压、肾血浆流量、肾小球滤过面积、滤过膜通透性影响。肾小球有效滤过压由肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）决定，动脉血压、血浆蛋白、尿路梗阻会影响它；肾血浆流量影响血浆胶体渗透压上升速度从而影响肾小球滤过率；肾小球滤过面积与毛细血管开放数量有关，病理情况会致其减小；滤过膜通透性取决于孔径和电荷状况，受损会改变通透性。

一、肾小球有效滤过压

肾小球有效滤过压是影响肾小球滤过的重要因素，其计算公式为：肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。

肾小球毛细血管血压：动脉血压的变化可影响肾小球毛细血管血压，一般来说，动脉血压在80~180mmHg范围内波动时，通过肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管血压可保持相对稳定，从而对肾小球滤过影响不大；但当动脉血压低于80mmHg时，肾小球毛细血管血压降低，有效滤过压减小，肾小球滤过率减少。例如，严重失血时，动脉血压下降，肾小球滤过率会明显降低。

血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压主要取决于血浆白蛋白的含量。当血浆蛋白减少时，血浆胶体渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征时，血浆白蛋白合成减少或大量丢失，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，肾小球滤过率增加。

肾小囊内压：正常情况下肾小囊内压比较稳定，当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫等原因引起尿路梗阻时，肾小囊内压升高，有效滤过压降低，肾小球滤过率减少。比如，输尿管结石导致尿液排出受阻，肾小囊内压升高，肾小球滤过会受到明显影响。

二、肾血浆流量

肾血浆流量主要影响血浆胶体渗透压在肾小球毛细血管内的上升速度。肾血浆流量越多，血浆胶体渗透压上升速度越慢，肾小球有效滤过面积和时间就越大，肾小球滤过率也就越高。例如，剧烈运动时，肾交感神经兴奋，肾血流量减少，肾血浆流量降低，肾小球滤过率减少；而大量饮水后，肾血浆流量增加，肾小球滤过率升高。

三、肾小球滤过面积

肾小球滤过面积主要与肾小球毛细血管的开放数量有关。正常成人双肾肾小球滤过面积约1.5m2，在病理情况下，如急性肾小球肾炎时，肾小球毛细血管内皮细胞增生、肿胀，使肾小球滤过面积减小，肾小球滤过率降低，出现少尿甚至无尿。老年人群随着年龄增长，肾小球逐渐硬化，滤过面积也会逐渐减少，滤过功能下降，这也是老年人肾功能相对减退的原因之一。

四、滤过膜的通透性

滤过膜的通透性取决于滤过膜的孔径大小和带电荷状况。正常滤过膜允许一定分子量的物质通过，一般来说，分子量小于70000的物质可以通过，如分子量较小的尿素、葡萄糖等能顺利通过；而分子量较大的蛋白质则很难通过。当滤过膜受到损害时，其通透性改变，例如，急性肾小球肾炎时，滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失，原来不能通过滤过膜的白蛋白等也可通过，出现蛋白尿。对于儿童来说，滤过膜相对较稚嫩，更容易受到各种致病因素影响而导致通透性改变，如感染等因素可能引发儿童肾小球滤过膜通透性改变，出现蛋白尿等情况。