会阴切开术介绍

会阴切开术分侧切和正中切开两种，侧切最常用、切口4-5cm、愈合良好但瘢痕稍明显，正中沿后联合中线垂直切开、损伤少出血少愈合快但有适应证限制，适应证有胎儿窘迫等，禁忌证为会阴条件好或有严重凝血障碍等，侧切操作是宫缩时用手撑起会阴剪开，术后需保持会阴清洁、观察伤口、健侧卧位，不同人群如年龄、健康状况、生活方式有相应相关考虑。

一、会阴切开术定义

会阴切开术是为了避免会阴严重撕裂、缩短第二产程等，在会阴部进行的切开手术，分为会阴侧切术和会阴正中切开术两种主要类型。

二、类型及特点

1.会阴侧切术：是最常用的类型，于会阴左侧或右侧做斜形切口，长度一般为4～5cm，切开层次包括皮肤、皮下组织、会阴浅横肌等，切口角度和长度需根据胎儿大小、会阴条件等调整，该切口愈合相对良好但瘢痕稍明显。

2.会阴正中切开术：沿会阴后联合中线垂直切开，长度约2～3cm，此切口损伤组织少、出血少，愈合快且瘢痕小，但需严格掌握适应证，若胎儿过大等情况易导致会阴严重撕裂。

三、适应证

1.胎儿窘迫：当胎儿在宫内出现缺氧等窘迫表现时，需尽快结束分娩，会阴切开术可缩短胎儿娩出时间，如胎心异常、羊水胎粪污染等情况。

2.产妇有合并症需缩短第二产程：例如产妇有心脏病、高血压等，需避免产妇用力时间过长加重病情，通过会阴切开术加快分娩进程。

3.胎头位置异常：如胎头位置较高、胎头双顶径已达坐骨棘水平或更低但旋转困难等情况，会阴切开术有助于胎儿顺利娩出。

四、禁忌证

1.会阴条件良好，估计分娩时会阴不会发生裂伤，如会阴弹性好、胎儿大小适中且胎位正常等情况。

2.产妇存在严重凝血功能障碍等不适合进行会阴切开相关操作的严重基础疾病。

五、操作步骤（以会阴侧切术为例）

在宫缩时，术者用左手示指和中指伸入阴道内撑起左侧会阴，右手持会阴侧切剪，于会阴后联合中线向左侧45°方向切开，当胎头拨露使会阴后联合紧张时开始切开，切开长度根据实际情况调整，一般4～5cm，切开后需用纱布压迫止血，必要时结扎血管。

六、术后护理要点

1.保持会阴清洁：产后应每天用碘伏等消毒液清洗会阴，勤换卫生垫，避免伤口感染，清洗时注意由前向后，防止肛门细菌污染伤口。

2.观察伤口情况：密切观察会阴切口有无红肿、渗血、渗液等情况，若发现伤口红肿热痛明显或有异常分泌物，需及时处理。

3.体位注意：产后休息时尽量采取健侧卧位，减少恶露等对伤口的浸泡，利于伤口愈合。

七、不同人群相关考虑

1.年龄因素：年轻产妇身体恢复能力相对较强，但仍需注意术后护理；高龄产妇术后恢复可能相对缓慢，更要加强会阴清洁及观察，预防感染等并发症。

2.健康状况：有基础疾病的产妇（如糖尿病产妇），需更严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合，要遵循糖尿病饮食等相关要求，促进会阴切口良好愈合。

3.生活方式：产后应避免剧烈运动，保持大便通畅，防止因用力排便增加腹压影响会阴切口愈合，建议产妇适当多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。