窦性心动过速是怎么回事

窦性心动过速是成人窦性心律频率超100次/分，病因有生理性和病理性，临床表现为心悸等症状及心律规整体征，通过心电图等检查诊断，治疗需针对病因、去除诱因、对症治疗，预后因病因不同而异，生理性诱因去除后预后好，病理性者取决于基础疾病严重程度与治疗效果。

一、定义与基本概念

窦性心动过速是指成人窦性心律的频率超过100次/分。窦性心律的起源未变，但频率加快，其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。

二、病因

生理性因素：健康人可在吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时发生窦性心动过速。例如，进行剧烈运动后，身体需要更多氧气，心率会反射性增快以满足机体需求，这是正常的生理应激反应。

病理性因素

心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭、心肌炎、休克等。以急性心肌梗死为例，心肌缺血缺氧会刺激心脏自主神经，导致窦性心动过速的发生。

全身性疾病：发热、甲状腺功能亢进、贫血、大出血、休克、缺氧等。比如甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，交感神经兴奋，从而引起窦性心动过速。

药物因素：某些药物如肾上腺素、阿托品等可引起窦性心动过速。肾上腺素是一种强效的肾上腺素能受体激动剂，使用后会使心率加快。

三、临床表现

症状：主要表现为心悸，可伴有乏力、头晕等不适，严重时可能影响心输出量，导致活动耐量下降。对于儿童患者，可能表现为烦躁不安、喂养困难等。

体征：听诊可发现心率超过100次/分，心律规整。

四、诊断方法

心电图检查：是诊断窦性心动过速的主要方法。心电图表现为窦性P波规律出现，频率>100次/分，P-R间期、QRS波群及Q-T间期均相应缩短，部分患者可伴有ST段压低和T波振幅降低。

动态心电图监测（Holter）：可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于评估窦性心动过速发作的频率、规律以及与症状的关系，尤其适用于症状发作不频繁但怀疑有窦性心动过速的患者。

五、治疗原则

针对病因治疗：如治疗甲状腺功能亢进、控制心肌梗死的病情等。以控制甲状腺功能亢进为例，通过使用抗甲状腺药物等方法将甲状腺激素水平恢复正常，窦性心动过速往往也会随之改善。

去除诱因：如让患者停止饮用咖啡、酒精等刺激性饮品，避免剧烈运动等。

对症治疗：当窦性心动过速引起明显症状或存在潜在心血管事件风险时，可考虑使用β受体阻滞剂等药物来减慢心率。但对于儿童患者，使用药物需谨慎，应严格遵循儿科用药原则。例如，儿童使用β受体阻滞剂时，要考虑其对生长发育等方面的潜在影响，需在医生严密监测下使用。

六、预后

一般来说，生理性因素引起的窦性心动过速去除诱因后预后良好。而由病理性因素引起的窦性心动过速，预后取决于基础疾病的严重程度及治疗效果。如果基础疾病能够得到有效控制，窦性心动过速可得到改善；若基础疾病病情较重，则预后相对较差。例如，由严重心力衰竭引起的窦性心动过速，预后往往不佳，需要密切关注病情变化并积极治疗基础疾病以改善预后。