产后大小便失禁是怎么回事

产后大小便失禁是女性分娩后常见并发症，常见原因有盆底组织损伤、激素变化、腹压增加，表现为尿失禁的压力性、急迫性、混合性及粪失禁，评估靠病史采集、体格检查、尿流动力学检查，处理以非药物干预为主（盆底肌训练、生物反馈治疗、生活方式调整）及手术谨慎选择，高危产妇需重视盆底康复，产褥期女性避免过早重体力劳动遵循康复指导注意休息营养均衡。

一、定义

产后大小便失禁是指女性在分娩后出现的尿液不自主流出（尿失禁）或粪便不自主排出（粪失禁）的情况，是产后常见的并发症之一。

二、常见原因

1.盆底组织损伤：分娩过程中，尤其是阴道助产、产程过长、巨大儿分娩等情况，易导致盆底肌肉、筋膜及神经损伤，影响尿道、膀胱、直肠的正常支持结构，从而引发二便失禁。例如，盆底肌肉撕裂或过度拉伸会削弱其对尿道、肛门的约束功能。

2.激素变化：孕期及产后激素水平的波动可能影响盆底组织的弹性和张力，使得盆底支持结构功能减弱，增加二便失禁的发生风险。

3.腹压增加：产后咳嗽、大笑、用力等导致腹压升高时，易加重尿失禁或粪失禁症状，因受损的盆底结构无法有效抵抗腹压对二便排泄的影响。

三、表现类型

尿失禁：

压力性尿失禁：腹压增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主漏尿。

急迫性尿失禁：有强烈尿意时，难以控制而急迫排尿失控。

混合性尿失禁：同时存在压力性和急迫性尿失禁表现。

粪失禁：无法控制粪便排出，可表现为偶尔漏粪或频繁不能自主控制排便。

四、评估方式

1.病史采集：了解分娩过程（如产程时长、分娩方式、是否有难产史等）、产后恢复情况及二便失禁的具体表现（漏尿或漏粪的频率、程度等）。

2.体格检查：重点检查盆底肌肉张力、会阴伤口愈合情况等，评估盆底组织损伤程度。

3.尿流动力学检查：用于明确尿失禁的类型和严重程度，如检测膀胱压力、尿道压力等指标。

五、处理原则

1.非药物干预为主：

盆底肌训练（凯格尔运动）：指导产妇进行盆底肌肉的收缩与放松训练，增强盆底肌肉力量，一般建议每天进行多次，每次持续一定时间，长期坚持可改善二便失禁情况。

生物反馈治疗：借助仪器辅助患者正确进行盆底肌训练，通过反馈信息让患者更精准地掌握盆底肌收缩技巧，提升训练效果。

生活方式调整：避免长时间站立、久坐，减少增加腹压的动作；保持大便通畅，避免便秘加重粪失禁风险；控制体重，减轻盆底负担。

2.手术干预（谨慎选择）：对于经严格非药物治疗无效且二便失禁严重影响生活质量的患者，可在充分评估后考虑手术治疗，但需权衡手术风险与收益。

六、特殊人群注意事项

高危产妇：有难产史、多胎妊娠、巨大儿分娩等高危因素的产妇，产后更应重视盆底康复，尽早开始盆底肌训练等康复措施，降低二便失禁的发生及严重程度。

产褥期女性：产后身体处于恢复阶段，需避免过早从事重体力劳动，遵循专业康复指导进行产后康复训练，注意休息，保证营养均衡，促进身体及盆底组织修复。