慢性肾小球肾炎如何治疗

慢性肾小球肾炎治疗包括一般治疗中急性期卧床稳定后适当活动、保暖防感染，行低盐优质低蛋白饮食（肾功能不全按肾小球滤过率调蛋白量）；控制血压选血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂类药，血压控制目标依蛋白尿情况而定；免疫抑制按系膜增生性、膜性、局灶节段性肾小球硬化等病理类型用药；特殊人群中儿童慎用药、孕妇忌用ACEI和ARB等、老年注意药物肾毒性及相互作用；需定期监测尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血压等动态调整方案以延缓肾功能进展提高生活质量。

一、一般治疗

1.休息与生活方式：急性期患者需卧床休息，待病情稳定后可适当活动，避免过度劳累。日常生活中注意保暖，预防感染，因为感染是慢性肾小球肾炎加重的常见诱因。2.饮食管理：采用低盐饮食，每日盐摄入量控制在3g以下，以减轻水肿和高血压；给予优质低蛋白饮食，如蛋类、奶类、瘦肉等，既保证营养又减轻肾脏负担，同时适当补充维生素；若存在肾功能不全，需根据肾小球滤过率调整蛋白质摄入量。

二、控制血压与减少尿蛋白

1.降压药物选择：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如贝那普利、氯沙坦等。这类药物不仅能有效降低血压，还可通过降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。2.血压控制目标：一般需将血压控制在130/80mmHg以下，若伴有大量蛋白尿（>1g/d），需将血压控制得更低，理想目标为125/75mmHg以下，但需注意避免血压过低导致肾灌注不足。

三、免疫抑制治疗

1.根据病理类型用药：

对于系膜增生性肾小球肾炎，若为轻度病变且尿蛋白不多，可暂不用免疫抑制治疗，定期随访；若病理改变较重、尿蛋白较多，可选用糖皮质激素，如泼尼松，必要时联合免疫抑制剂，如环磷酰胺等。

对于膜性肾病，低危患者可先观察，中高危患者需使用糖皮质激素联合烷化剂（如环磷酰胺）或钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司、环孢素）治疗。

对于局灶节段性肾小球硬化，常用糖皮质激素联合环磷酰胺或吗替麦考酚酯等药物治疗。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需格外谨慎用药，避免使用具有肾毒性的药物，治疗过程中密切监测肾功能和生长发育情况，免疫抑制治疗需权衡利弊，优先选择对生长影响较小的药物方案。2.孕妇患者：用药需非常谨慎，ACEI和ARB类药物可导致胎儿畸形、羊水过少等，孕期禁用；糖皮质激素等药物的使用需由妇产科和肾内科共同评估，权衡母胎利弊后谨慎选择。3.老年患者：常伴有其他基础疾病，用药时需注意药物的肾毒性及相互作用，调整药物剂量时需依据肾功能减退程度，密切监测血钾、肾功能等指标，预防药物相关不良反应。

五、定期监测与随访

需定期监测尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率等）、血压等指标，动态评估病情变化，根据监测结果及时调整治疗方案，长期管理以延缓肾功能进展，提高患者生活质量。