高血压有几类降压药

高血压的药物治疗包括利尿剂（分噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂及各自作用）、肾素-血管紧张素系统抑制剂（含ACEI和ARB及各自作用）、钙通道阻滞剂（分二氢吡啶类和非二氢吡啶类及各自作用）、β受体阻滞剂（作用机制及适用、禁用情况）。

一、利尿剂

1.分类及作用机制

噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，主要通过抑制远端肾小管近端对钠和氯离子的重吸收，增加钠和水的排泄，减少血容量从而降低血压。大量研究表明，噻嗪类利尿剂可降低高血压患者心血管事件和脑卒中的发生风险，对于老年高血压、单纯收缩期高血压以及伴有心力衰竭的高血压患者尤其适用。

袢利尿剂：如呋塞米，主要作用于髓袢升支粗段，抑制氯化钠的重吸收，发挥强大的利尿作用，进而降低血压。常用于高血压急症等情况，但其长期使用需注意电解质紊乱等不良反应。

保钾利尿剂：如螺内酯，通过拮抗醛固酮受体，减少钾的排泄，发挥保钾利尿作用，同时起到降压效果。可与噻嗪类或袢利尿剂合用，减少低钾血症的发生风险，在原发性醛固酮增多症等疾病相关的高血压治疗中有重要应用。

二、肾素-血管紧张素系统抑制剂

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

如卡托普利，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时增加缓激肽的活性，扩张血管，降低血压。ACEI对各种程度的高血压均有一定的降压作用，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者，能改善预后，降低心血管事件的发生率。但部分患者使用后可能出现干咳等不良反应。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

如氯沙坦，通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，拮抗其缩血管、促醛固酮分泌等作用，从而降低血压。ARB的降压效果平稳，同样适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者，其耐受性较好，干咳等不良反应发生率低于ACEI，对于不能耐受ACEI干咳的患者是良好的替代药物。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

1.分类及作用

二氢吡啶类：如硝苯地平，主要通过阻滞血管平滑肌细胞的钙通道，使血管扩张，降低外周阻力，从而降低血压。对老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛等的患者有较好的降压效果，可单独使用或与其他降压药物联合使用。其不良反应主要有面部潮红、头痛、下肢水肿等。

非二氢吡啶类：如维拉帕米、地尔硫，除了阻滞钙通道外，还具有负性肌力、负性频率等作用，适用于高血压合并心律失常、冠心病心绞痛等患者，但需注意对心脏传导和心肌收缩力的抑制作用，禁用于严重心力衰竭、高度房室传导阻滞等患者。

四、β受体阻滞剂

1.作用机制及适用情况

通过阻断心脏β受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压。适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者、合并心绞痛或心肌梗死的高血压患者。但对于支气管哮喘患者，由于其可诱发支气管痉挛，应禁用；对于严重心动过缓、重度房室传导阻滞患者也需禁用。