阵发性室上性心动过速怎么办

阵发性室上性心动过速的处理包括一般处理措施（刺激迷走神经方法如Valsalva动作、潜水反射等）、药物治疗（腺苷、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等）、非药物治疗（电复律、导管消融术等），还有特殊人群（儿童、老年、妊娠期患者）注意事项，需根据不同人群特点谨慎选择处理方式。

一、一般处理措施

（一）刺激迷走神经方法

1.Valsalva动作：让患者深吸气后屏气，再用力做呼气动作，儿童可通过按压单侧颈动脉窦（需谨慎，避免双侧同时按压）、用羽毛刺激咽喉部引起恶心等方式刺激迷走神经，不过要注意操作安全，对于有颈动脉窦过敏史、晕厥史者禁用颈动脉窦按压法。

2.潜水反射：适用于儿童，可让患儿面部浸入4℃左右的冷水中，但要注意控制水温及浸泡时间，避免过冷刺激引起不适或其他不良反应。

二、药物治疗

（一）腺苷

1.腺苷是常用药物，通过阻断房室结传导来终止室上性心动过速，起效迅速，一般静脉注射，不过可能会有短暂的不良反应，如面部潮红、呼吸困难、胸部不适等，但通常为自限性。

（二）钙通道阻滞剂

1.如维拉帕米，可静脉注射，通过抑制心肌细胞钙内流，减慢房室结传导而终止发作，但对于有心力衰竭、低血压、房室传导阻滞者应禁用。

（三）β受体阻滞剂

1.如艾司洛尔等，可用于终止室上性心动过速，但支气管哮喘患者应慎用，因为可能会诱发支气管痉挛。

三、非药物治疗

（一）电复律

1.对于药物治疗无效或伴有严重血流动力学障碍（如休克、心绞痛、心力衰竭等）的患者，可考虑进行电复律，通过特定的电能刺激使心脏恢复窦性心律，但要注意操作的时机和能量选择，儿童进行电复律时要根据体重等因素精确选择能量。

（二）导管消融术

1.对于频繁发作、药物治疗效果不佳的阵发性室上性心动过速患者，可考虑行导管消融术，通过导管找到异常传导通路并进行消融，从而达到根治的目的，尤其适用于成年患者，儿童患者也可根据病情评估后考虑，但要充分权衡手术风险和收益。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

1.儿童阵发性室上性心动过速在处理时要更加谨慎，非药物干预中的刺激迷走神经方法要轻柔操作，避免造成损伤。药物治疗时要考虑儿童的体重、肝肾功能等，选择合适的药物及剂量，且密切观察药物不良反应。对于适合导管消融术的儿童患者，要在具备儿童心脏介入经验的中心进行，充分评估手术风险。

（二）老年患者

1.老年患者常伴有其他基础疾病，如冠心病、高血压等，在选择治疗方法时要综合考虑基础疾病情况。药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响，电复律等操作也要更加谨慎，评估心脏功能和耐受情况。

（三）妊娠期患者

1.妊娠期发生阵发性室上性心动过速时，非药物治疗中的刺激迷走神经方法相对较为安全，药物治疗要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的药物，必要时再考虑电复律等有创操作，需多学科（产科、心内科）共同评估决策。