主动脉夹层手术怎么做

主动脉夹层手术先进行术前准备，包括评估病情和控制血压心率等；手术方式有传统开胸手术和腔内修复术等，传统开胸手术需麻醉、暴露、阻断修复等，腔内修复术需麻醉、穿刺置入支架等；术后要监测生命体征和伤口，患者需注意休息、康复随访，不同患者有不同重点，该手术复杂，术前准备、术中操作、术后护理对成功和预后至关重要。

一、术前准备

1.评估病情

详细了解患者的病史，包括是否有高血压、马方综合征等基础疾病。对于不同年龄、性别的患者，评估重点有所不同。例如，年轻女性若有马方综合征家族史，患主动脉夹层的风险需重点关注。通过超声心动图、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等检查明确主动脉夹层的分型、病变范围等情况。

对患者的全身状况进行评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能，评估生活方式对病情的影响，如是否吸烟、饮酒等，劝导患者戒烟限酒等。

2.术前准备措施

控制血压和心率，使用降压药物（如β受体阻滞剂等）将血压控制在合适范围，一般收缩压控制在100-120mmHg左右，心率控制在60-80次/分左右，以减少主动脉的血流冲击力，降低手术风险。

二、手术方式及步骤（以常见的主动脉夹层手术为例）

1.传统开胸手术（适用于部分主动脉夹层情况）

麻醉与体位：患者接受全身麻醉，取仰卧位。

切口与暴露：在胸部做合适的切口，如胸骨正中切口等，切开皮肤、肌肉等组织，暴露胸腔和主动脉。

阻断与修复：使用血管阻断钳阻断主动脉的相关部分，根据主动脉夹层的病变情况进行修复。如果是主动脉夹层累及升主动脉等情况，可能需要置换人工血管。通过精确的缝合技术将人工血管与自身主动脉残端吻合，恢复主动脉的正常结构和血流通道。

2.腔内修复术（EVAR）

麻醉与体位：一般采用局部麻醉联合镇静，患者取平卧位。

穿刺与置入支架：通过股动脉等血管穿刺，将带有覆膜的主动脉支架输送系统沿血管送至主动脉夹层病变部位。利用影像引导（如DSA）准确定位后，释放支架，支架的覆膜部分覆盖主动脉夹层的破口，隔绝真假腔，恢复主动脉的正常血流。

三、术后护理与注意事项

1.术后监测

密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。对于不同年龄的患者，监测频率和重点有所不同。例如，儿童患者术后生命体征变化相对较快，需更频繁监测。

观察伤口情况，查看有无渗血、感染等迹象。

2.康复与随访

患者术后需要注意休息，逐步增加活动量。对于有基础疾病的患者，如高血压患者，要继续严格控制血压，遵循医嘱规律服药。定期进行复查，包括超声心动图、CTA等检查，以评估手术效果和主动脉的恢复情况。特殊人群如老年患者，要注意合并症的管理，加强营养支持等。

主动脉夹层手术是一种较为复杂的手术，不同的手术方式适用于不同类型的主动脉夹层，术前充分准备、术中精细操作、术后精心护理对于手术的成功和患者的预后至关重要。