什么是细菌性心内膜炎

细菌性心内膜炎是细菌感染致心内膜炎症，累及心瓣膜等，病原体有链球菌等，易感因素包括基础心脏疾病和侵入性操作，有全身性、心脏、周围体征表现，靠血培养、超声心动图、血常规诊断，用抗生素治疗及对症支持，需通过预防用药、严格操作、治疗基础病来预防。

一、定义

细菌性心内膜炎是由细菌感染引起的心内膜炎症，主要累及心瓣膜，也可发生在室间隔缺损部位、腱索或心壁内膜等。

二、病因

（一）病原体

常见的病原体有链球菌（如草绿色链球菌等）、葡萄球菌等。不同人群病原体分布有差异，例如静脉药瘾者感染金黄色葡萄球菌等的风险较高。

（二）易感因素

1.基础心脏疾病：有基础心脏疾病的人群易患，如先天性心脏病患者，由于心脏结构异常，血液湍流等情况易导致细菌附着繁殖；风湿性心瓣膜病患者，瓣膜病变处易成为细菌侵袭的部位。

2.侵入性操作：如心脏手术、心导管检查等侵入性操作可能将细菌带入血流，增加患病风险。

三、临床表现

（一）全身性表现

1.发热：是最常见的症状之一，多为持续性低热或中等度发热，也可呈弛张热或间歇热。不同年龄人群发热表现可能略有不同，儿童可能发热相对较急、热型多样。

2.乏力、盗汗、消瘦：由于感染消耗机体，患者常感乏力，夜间盗汗，体重逐渐减轻。

（二）心脏表现

1.心脏杂音：原有心脏杂音性质可发生改变，出现新的杂音，这是因为心内膜赘生物形成导致瓣膜反流等情况。

2.心力衰竭：病情严重时可出现心力衰竭，表现为呼吸困难、水肿等，尤其在儿童中，心力衰竭可能进展较快，需密切关注。

（三）周围体征

1.瘀点：可出现于皮肤、黏膜等部位，如口腔黏膜、胸前皮肤等。

2.Osler结节：多见于手指或足趾垫，呈紫红色，有压痛，是免疫复合物沉积引起的。

3.Janeway损害：主要见于手掌和足底，呈无痛性出血红斑。

四、诊断

（一）血培养

是诊断细菌性心内膜炎的最重要方法，需多次采血培养，一般在发热初期采血，且要保证足够的血量，儿童采血时需注意合理的采血量。

（二）超声心动图

可发现心瓣膜或心内膜赘生物等，有助于明确诊断，对于儿童，经胸超声心动图是常用的检查方法，必要时可进行经食管超声心动图检查以提高检出率。

（三）血常规

可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加等。

五、治疗

主要是使用抗生素进行抗感染治疗，选择对病原体敏感的抗生素，且要足够疗程。对于有严重并发症如心力衰竭等的患者，需进行相应的对症支持治疗。

六、预防

（一）口腔和上呼吸道手术或操作的预防用药

对于有高危因素（如人工心脏瓣膜等）的患者，在进行口腔和上呼吸道手术或操作前，可预防性使用抗生素。

（二）心血管器械操作的预防

进行心脏手术、心导管检查等侵入性操作时，要严格无菌操作，降低细菌感染的风险。

（三）积极治疗基础心脏疾病

控制先天性心脏病等基础心脏疾病的病情，减少细菌性心内膜炎的发生风险。