慢性根尖周炎要不要拔

慢性根尖周炎是否拔除需综合多方面因素判断，患牙情况良好、患者全身状况允许时可保留，通过根管治疗等；若患牙破坏严重无法修复、根尖周病变严重无保留意义、患者全身状况不允许保留时需拔除，儿童和老年患者有特殊考虑。

一、可保留的情况及处理方式

1.患牙情况良好时

若患牙牙根有足够的长度和宽度，牙槽骨吸收不超过根长的1/3，且通过完善的根管治疗有保留价值。根管治疗是通过清除根管内的感染物质，进行消毒、充填，从而消除根尖周的炎症。例如，对于年轻恒牙，在进行根管治疗时，可利用其牙根继续发育的潜力，促进根尖周病变的愈合。一般来说，经过规范的根管治疗后，患牙可以恢复正常的咀嚼功能，继续行使牙齿的功能。

2.患者全身状况允许时

对于全身状况较好，没有严重的系统性疾病（如未控制的糖尿病等）的患者，患牙有保留价值时应尽量保留。因为牙齿对于维持面部形态、咀嚼功能等都有着重要作用，保留自然牙有助于患者的口腔功能和生活质量。比如一位身体健康的中年患者，其患有慢性根尖周炎的牙齿通过根管治疗可以保留，这样能避免拔牙后镶牙等后续问题带来的不便。

二、需拔除的情况及原因

1.患牙破坏严重无法修复时

当牙齿龋坏过于严重，经评估无法通过根管治疗等方法进行修复，如牙体缺损过大，剩余牙体组织不足以支持修复体，或者牙根严重弯曲、折断等情况，无法保留患牙时则需要拔除。例如，一颗牙齿的大部分牙冠已经缺失，且牙根也存在严重的损坏，无法通过桩核冠等修复方式恢复其功能，此时拔除是较为合适的选择。

2.根尖周病变严重且无保留意义时

如果根尖周病变范围非常大，伴有广泛的牙槽骨吸收，经过评估即使进行根管治疗也难以治愈，这种情况下也需要考虑拔除。比如根尖周病变导致大量牙槽骨破坏，影响到周围的牙齿和牙槽骨结构，继续保留可能会引发更严重的口腔问题，此时拔除患牙是必要的。

3.患者全身状况不允许保留时

当患者存在严重的全身性疾病，如未控制的重度高血压、严重的血液系统疾病等，拔牙可能会导致严重的并发症，此时对于一些可拔可不拔的患牙，可能会建议拔除。例如，一位患有未控制的重度高血压的患者，其患有慢性根尖周炎的牙齿，如果进行拔牙操作，可能会因为血压波动过大而引发心脑血管意外等严重并发症，此时可能需要考虑拔除患牙。

特殊人群方面，儿童患者如果患有慢性根尖周炎，需要更加谨慎处理。儿童的牙齿处于发育阶段，在考虑保留还是拔除时，要充分考虑牙齿对颌骨发育的影响。如果可以通过根管治疗保留患牙，应尽量保留，因为乳牙的健康对于恒牙的正常萌出和颌骨发育至关重要。对于老年患者，也要综合考虑全身健康状况和牙齿的功能需求。如果老年患者全身状况较好，患牙有保留价值，应尽量保留；若全身状况较差，患牙无保留价值且拔除风险可控时，可考虑拔除，但要充分评估拔牙风险，采取相应的预防措施，如控制基础疾病等，以确保患者的安全。