腹腔脓肿是怎么回事

腹腔脓肿是腹腔内某部位感染形成局限性脓液积聚且周围有包膜，常见膈下、盆腔、肠间脓肿，有全身及局部症状，可通过影像学和实验室检查诊断，治疗包括抗感染和引流，儿童、老年人、妊娠期女性患该病有不同注意事项。

常见类型及病因

膈下脓肿：多因急性腹膜炎或腹腔内手术感染引起，如胃十二指肠溃疡穿孔、肝胆手术等。患者平卧时膈下部位最低，易使感染物积聚于此。

盆腔脓肿：常发生于急性阑尾炎穿孔、结直肠手术后，女性还可能因妇科炎症蔓延所致。盆腔位置较低，腹腔内炎性渗出物易积聚于此。

肠间脓肿：是脓液被肠管、肠系膜、网膜等粘连包裹形成的脓肿，多继发于弥漫性腹膜炎、腹部手术等。

临床表现

全身症状：患者可出现发热，体温可高达38-40℃，伴有寒战、乏力、食欲减退等全身感染中毒表现。

局部症状：

膈下脓肿：可有患侧上腹部持续性钝痛，可向右肩部放射，深呼吸时疼痛加重，局部可有压痛、叩击痛，部分患者可触及肿块。

盆腔脓肿：表现为直肠或膀胱刺激症状，如里急后重（有频繁的便意，但每次排便量很少）、排便不尽感、尿频、尿急等，直肠指诊可触及直肠前壁饱满、有触痛。

肠间脓肿：可有腹痛、腹胀，腹部可触及压痛性肿块，伴有不完全性肠梗阻表现，如恶心、呕吐、排气排便减少等。

诊断方法

影像学检查：

超声检查：可初步发现脓肿的位置、大小等，是简便易行的检查方法，能显示脓腔的液性暗区。

CT检查：对腹腔脓肿的定位和定性诊断价值较高，能清晰显示脓肿与周围组织的关系，准确判断脓肿的大小、形态等。

实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。

治疗原则

抗感染治疗：根据脓液培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，积极控制感染。

引流治疗：

经皮穿刺引流：对于一些位置较表浅、较小的脓肿可采用此方法，通过穿刺将脓液抽出并注入抗生素等药物。

手术引流：对于较大的、经皮穿刺引流效果不佳或伴有复杂情况的脓肿，需行手术切开引流，如膈下脓肿可行切开引流术，盆腔脓肿可经直肠或阴道切开引流等。

特殊人群注意事项

儿童：儿童患腹腔脓肿时，由于其机体免疫力相对较低，病情变化较快，需密切观察体温、精神状态等。在治疗过程中，抗感染药物的选择要考虑儿童的肝肾功能，尽量选择对儿童影响较小的药物，且要注意液体量的补充，防止出现脱水等情况。

老年人：老年人机体功能衰退，对感染的反应不如年轻人强烈，发热等症状可能不典型，在诊断时需更加细致。治疗时要注意药物的相互作用，由于老年人常合并多种基础疾病，使用抗生素等药物要谨慎，同时要加强营养支持，促进机体恢复。

妊娠期女性：妊娠期女性患腹腔脓肿时，要充分考虑胎儿的安全。影像学检查的选择要权衡利弊，尽量选择对胎儿影响小的检查方法。治疗上要选择对胎儿影响较小的抗感染药物，手术治疗要考虑对妊娠的影响，尽量在保障孕妇安全的前提下进行适当的处理。